来自瑞典韦斯特罗斯医院的 Goran 教授在 2016 年最终一期 Anesthesiology 杂志的 Editorial Views 栏目宣布了一篇有关麻醉期间肺维护性通气的谈论文章，文章全名为 Protective Ventilation during Anesthesia: Is It Meaningful。
文章对麻醉期间肺维护性通气进行了深入的剖析，该文可谓条理清晰，逻辑紧密，读之不仅能添加你对肺维护性通气的了解，并且在关于怎么正确对待文献研讨中的观念方面相同具有启发性的含义。
文章开宗明义，对有关肺维护通气的研讨做一简略剖析，概括出肺维护通气的三大要素：
1. 小潮气量通气，以削减肺泡的容积伤和压力伤；
2. 方法复张战略，从头翻开萎陷的肺泡；
3. 恰当的呼气末正压（PEEP），确保通气期间肺泡一直处于敞开状况；
随之提出了作者自己的观念：术后肺部并发症的削减很难归功于肺维护通气。 借此提出了以「非伤害性通气」替代「肺维护通气」的主意！
然后，对肺维护通气的三大要素进行逐个剖析：
1. 小潮气量通气被以为是肺维护通气战略中最重要的部分。在曩昔 15-20 年期间，潮气量现已从之前引荐的 10-15 ml/kg 削减至现在的 6 ml/kg，意图是削减通气相关肺压力伤和容积伤。
研讨标明，在 ARDS 患者中，若以 10 ml/kg 体重通气，其潮气量将是肺容量的 1.4 倍；反之，以 6 ml/kg 体重的潮气量通气，则为肺容量的 80%。
可是，在一般人群中，麻醉状况下呼气末肺容积显着大于 ARDS 患者（2400 ml VS 500 ml），以 10 ml/kg 和 7 ml/kg 进行机械通气，其潮气量别离占功用残气量的 29% 和 21%。
结合这两组数据，能够得出结论：大潮气量通气给 ARDS 患者带来的肺容量伤是相当严重的，可是关于一般人群，麻醉进程中即使以 10 ml/kg 体重的潮气量进行通气，其也只占功用残气量的 29%，并不会导致肺过度胀大而引起容量伤。
表 1 潮气量与肺容量的联系
因而，用 ARDS 患者的研讨数据作为术中有必要选用小潮气量通气的依据是不合理的。
2. 方法复张做法通常是将气道压进步至 40-50 cmH2O，以从头翻开萎陷的肺泡。可是，有研讨标明，在吸入纯氧的状况下，复张的肺泡将在 5 min 内从头发作萎陷。
3. 呼气末正压是防止肺泡从头萎陷的关键因素。但最大的问题就是「究竟多大的 PEEP 才是最合适的？」。作者引荐麻醉期间运用的 PEEP 为 7 cmH2O。更小的 PEEP 难以保持肺泡的敞开，添加肺不张肺危险；更大的 PEEP 则或许导致血流动力学不稳定，需求更多的输注液体或运用血管活血药。
4. 拔管时吸纯氧、气管内吸痰等「惯例」操作是术后发作肺不张的重要因素。此外，术后麻醉药物残留，尤其是阿片类药物，对术后呼吸功用的影响相同非常显着。在这些方面，咱们现阶段或许注重不行，需求引起咱们更多的重视。
根据以上几点，作者以为肺维护通气关于危重患者具有非常重要的含义。但关于一般人群，麻醉进程中小潮气量通气关于肺的维护效果并没有幻想中那么重要，方法复张也不是有必要的（由于很快，肺泡将从头萎陷），而选用恰当的 PEEP 则有利于肺泡的敞开。
当然，这并不是否定术中「非伤害性通气」关于肺功用维护的重要含义，从生理学视点来说，最理想的状况也是以尽量小的容量或压力，确保肺泡的敞开。因而，小潮气量通气联合恰当的 PEEP 是一种很好的「非伤害性通气」形式。
