病例介绍
35 岁，男性，主诉咳嗽、左胸痛 4 天。8 天前开端很多喝酒史，含糊记住至少有 2 次酣醉，4 天前起接连咳嗽、咳黄绿色痰，伴有深吸气后胸痛，初为钝痛，数天后为锐痛。
查体：体温 38°C，呼吸频率 42 次/分，衣冠不整。咽部查看发现咽反射杰出，多枚龋齿，有几颗牙齿松动，牙周病严峻，呼气味与痰液有臭味。右肺活动度削减，右下肺叩浊。两下肺可闻湿罗音、哮鸣音。
查血惯例：WBC 21.4 x 109/L，N 86%，血气剖析：pH 7.46，PaO256 mmHg，PaCO236 mmHg。痰涂片可见很多中性粒细胞与 G+ 球菌、G-杆菌。胸片示右肺下叶渗出。
输注抗菌药时患者诉胸痛，右肺呼吸音下降，复查胸片与 CT 示右侧很多胸腔积液。
胸穿胸水惯例：白细胞 >10000 个/mm3，pH 7.0，总蛋白 3.4 mg/mL。胸水涂片可见 G+球菌、G- 杆菌稠浊。
病例剖析
患者为年青男性，发热咳嗽胸痛急性起病 ，起病前有有醉酒史。
体温 38 °C、呼吸短促、口腔卫生差、呼气味与痰液有臭味：提示或许有很多厌氧菌；
右肺活动度削减，右下肺叩浊，两下肺可闻湿罗音、哮鸣音；
查血象显着升高，血气剖析示 I 型呼吸衰竭，痰涂片示 G+与 G-混合感染或许；
胸部 CT 可见两肺可见多发空泛影、右侧胸腔积液，胸水查看提示为脓胸。
确诊：醉酒神志不清后误吸导致的吸入性肺炎（金葡菌肺炎或许性较大）、脓胸、I 型呼吸衰竭。
医治：惯例吸氧、胸腔穿刺胸液引流、养分支撑，患者为社区起病，耐药菌感染或许性不大，社区取得性吸入性肺炎可选用青霉素+克林霉素抗感染医治，可掩盖需氧菌与厌氧菌，兼并脓胸时，克林霉素医治还略有优势。
吸入性肺炎是一种常见的临床综合征，其病理生理根底比较共同。
依据 2016 版《我国成人 CAP 诊治攻略》的界说，吸入性肺炎是指食物、口咽分泌物、胃内容物等吸入到喉部和下呼吸道所引起的肺部感染性病变，不包括吸入无菌胃液所引起的肺化学性炎症。在所有肺炎中占有 20%～35%，CAP 中占 5%～15%。男女发病率类似，以晚年人居多。
1. 吸入性肺炎的危险要素有？
• 社区取得性吸入性肺炎：晚年、酗酒、静脉注射不合法药品者，反响迟钝、脑血管意外、癫痫、口腔卫生差、牙龈炎、牙周脓肿等。
• 院内取得性吸入肺炎：麻醉手术后、脑血管意外、发呆、吞咽功能障碍、晚年与制酸剂医治。
2. 警觉 3 种临床综合征
（1） 细菌吸入性肺炎
患者吸入口腔正常菌群，一般吸入数天后起病。有牙周病者口腔菌量更多，吸入后可引起肺脓肿与脓胸。
（2） 吸入胃酸
引起「肺烧伤」与非心源性肺水肿，又称化学吸入性肺炎、化学烧伤性肺炎。主要是指吸入很多无菌胃酸进入呼吸道，引发肺部炎症反响，酸性液体进入肺泡腔后损坏肺泡面料，发展十分敏捷，只需数小时，常见于麻醉后吐逆反射受按捺，患者表现为呼吸短促、低氧与发热。白细胞计数可升高，胸片可正常，可在 8～24 h 内变成双侧「白肺」，痰量少。
对症医治后症状体征可敏捷缓解，也可发展为呼吸衰竭，数天后继发细菌感染。继发肺水肿、ARDS 可致猝死，患者也可随后后死于肺部兼并症。
（3）吸入食物残渣
可致支气管阻塞，可继发肺不张、相对细微的非特异性炎症反响。可导致呼吸困难、呼吸困顿。应尽快铲除气道异物。
3. 吸入性肺炎确诊看什么？
辨别确诊：需辨别其它坏死与空泛性肺炎，特别是结核与其它 G- 肺炎。
（1）看误吸史
（2）看痰培育：痰液中由于有很多厌氧菌而有臭味，痰涂片可见很多中性粒细胞与 G+、G-菌稠浊。痰培育通常是口腔正常菌群。假如院内吸入，口腔中常定植着很多 G- 耐药菌与金葡菌，痰培育可检出此类细菌。
（3）看胸片：胸片可见渗出，累及的肺段通常是吸入时的最低解剖部位，以上叶后段、下叶背段或后基底段为主，呈坠积样特色。
（4）其他：PCT 关于辨别吸入性肺炎似无协助。有研讨发现气道抽吸物或 BALF 的胃泌素与淀粉酶检测可提示吸入性肺炎。
4. 吸入性肺炎用什么药？
社区取得性吸入性肺炎：青霉素或克林霉素；
院内吸入肺炎：三代头孢；
气管镜吸除气道异物
关于院内吸入，一般引荐三代头孢广谱掩盖。此计划关于厌氧菌已满足，一般无需联合甲硝唑。可运用半组成青霉素加β内酰胺酶按捺剂（如替卡西林/克拉维酸或派拉西林/他唑巴坦），也可用碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南）。如置疑有食物残渣等异物吸入，则需求气管镜吸除异物。
一图把握：吸入性肺炎关键
笔者提示：防止酗酒，坚持口腔卫生，下降口咽部细菌定植，长时间卧床者可举高床头 35～40 度，关于严峻吞咽困难与现已发现误吸的晚年患者，应权衡利弊给予鼻饲饮食，幽门后管饲，停用或削减抗精神病药物、抗组胺药物与抗胆碱能药物。
参考文献
1. 我国成人社区取得性肺炎确诊和医治攻略（2016年版）；
2. Infectious Diseases A Clinical Short Course, third edition. Frederick Southwich.
3. Harrison`s Principles Of Internal Medicine 24TH
4. Aspiration pneumonia: a review of modern trends. DiBardino DM et al. J Crit Care. (2015)
