椎动脉环冗长导致神经根型颈椎病在临床极为罕见，关于其医治办法可供学习的文献报导鲜有。近来，美国芝加哥伊利诺斯大学医学院神经外科Ziad A. Hage, M.D等在J Neurosurg Spine上报导了1例椎动脉环冗长导致神经根型颈椎病的手术医治作用，其手术医治办法十分值得临床骨科医生学习、参阅。骨科频道现将文章的要点内容编译出来，以供对此感兴趣的读者评论学习。
病史及查体
患者、女人，27岁，右手掌尺侧及4、5指痛苦、麻痹、刺痛感2年，一起伴有颈部痛苦，并向右侧肩胛区和右侧锁骨上、下区放射。患者症状逐步加剧，严重影响其工作和弹小提琴的才能。颈椎MRI查看显现，无颈间盘退变性疾病以解说患者的存在的颈椎病症状，但可疑存在血管源性要素。肌电图（electromyography，EMG）查看显现为右侧C7神经根病。颈部CT血管造影和X线造影查看显现，右侧C3-4横突孔以及右侧C6-7横突孔水平可见椎动脉（vertebral artery，VA）反常冗长，歪曲成环（图1、2）；左边C4-5神经根孔水平也可见VA反常冗长环。临床查体可见右侧指总伸肌肌力削弱。归纳患者病史、查体及印象学查看成果，考虑患者的症状为右侧C6-7横突孔水平VA冗长环所造成的，因而决议选用右侧C6-7横突孔水平VA减压手术以免除冗长血管对C7神经根的压榨。
图1.冠状位CT血管造影成像显现，右侧C3-4横突孔(A)以及右侧C6-7横突孔水平(B)可见VA反常冗长，歪曲成环。
图2.X线血管造影侧位成像显现，右侧C3-4横突孔(A)以及右侧C6-7横突孔水平(B)可见VA冗长环。
手术过程
手术取前外侧入路施行横突孔的血管减压。经前外侧入路暴露C6和C7颈椎，一旦承认横突骨孔方位，在C7水平VA进口方位，在横突孔周围骨质钻孔，去除骨质，施行右侧C6和C7横突孔减压，免除椎动脉冗长环对C7神经根的压榨。虽然施行的骨性减压，但VA依然遭到软安排袖的包绕，此刻施行VA周围安排松解，使其可在椎间孔方位自在活动，进而缓解C7神经根的压榨。上述操作完毕后，即完成对C7神经根的杰出减压（图3-5）。
图3.图中所示VA转位及C7神经根减压的手术入路及过程。A：减压操作前的右侧C6-7横突孔水平的VA冗长环。B：承认横突骨孔方位，在C7水平VA进口方位，在横突孔周围骨质钻孔，去除骨质，施行右侧C6和C7横突孔减压，免除椎动脉冗长环对C7神经根的压榨。C：虽然施行的骨性减压，但VA依然遭到软安排袖的包绕，此刻施行VA周围安排锐性松解，使其可在椎间孔方位自在活动，进而缓解C7神经根的压榨。D：上述操作完毕后，即完成对C7神经根的杰出减压，VA冗长环可自在活动。
图4.术中相片所示，右侧C6-7横突孔钻孔、去骨质减压及VA (1)周围安排松解后，VA (1)可在其椎间孔方位自在活动，进而使C7神经根(3)的压榨得以缓解。上图：VA 冗长环(1)可自在活动，交感干(2)在VA冗长环的前外侧走行。C7神经根被覆盖于VA冗长环的后方，因而相片中不能杰出显现C7神经根。下图：VA冗长环(1)转坐落C7神经根(3)外侧，可见C7神经根取得杰出减压、向后下方走行，并仍可见交感干(2)走行。
图5.术前（左图）及术后（右图）轴位CT血管造影成像标明，C7神经根取得杰出减压。
临床作用
手术顺畅完毕，患者清醒后一切相关症状大部分得以缓解，只诉残存右手第4、5指的细微麻痹、刺痛感。术后8个月随访，症状显着减轻，只偶然呈现右手第4、5指感觉反常；患者康复弹小提琴才能，打字无显着困难。术后13个月随访，患者呈现双侧腕管部位正中神经卡压体现，并经EMG确诊，但未呈现神经根型颈椎病复发。若干个月后，患者在外院承受右侧腕管松解手术。
经验总结
本文介绍了一种罕见的神经根型颈椎病病例，患者的神经根压榨症状由右侧VA冗长环引起。确诊程序中触及EMG、CT血管造影以及传统X线血管造影查看。经右侧前外侧入路行VA冗长环松解后，患者的临床症状改进杰出。实际上，关于该类疾病的医治，选用何种手术方法取决于患者的症状和病变特征。手术中除了要施行神经根的骨性减压，在某些情况下，血管周围安排的松解也十分重要。
表1.文献报导该类疾病不同手术入路的优缺点
Surgical management of cervical radiculopathy caused by redundant vertebral artery loop Case report
