为了避免全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）术后的脱位和下降假体磨损率，THA术中进行髋臼假体的定位非常重要。但由于遭到多种潜在要素的影响，在手术中髋臼假体的精确植入现在仍具有必定的挑战性。近来，韩国Chung-Ang大学医学院骨科的Yong-Chan Ha MD等在Clin Orthop Relat Res上报导了一种THA术中髋臼假体定位的新技术，其病例使用的临床调查成果满足，值得临床引荐使用。
该髋臼假体的定位办法主要依据正常骨盆髋臼缘的两个切迹作为定位标志（图1），其中之一为髋臼横切迹(transverse acetabular notch，TAN)，坐落髋臼的下缘，在髋关节正位X线片上处于泪滴的最低点；另一切迹作者将其命名为髋臼前切迹(anterior acetabular notch，AAN)，坐落髋臼的前缘，在髋关节正位X线片处于髋臼前缘的中点。
图1.AAN(A)坐落髋臼前缘的中点(箭头所指)，TAN (B)坐落马蹄窝的最下缘(箭头所指)。
图2.AAN(箭头所指)坐落髋臼前极邻近，TAN (白箭所指)坐落髋臼下极邻近。
在该研讨中，作者首要经过术前CT扫描图画丈量了46例（50髋）预施行THA手术患者的髋臼外展角(α°)和前倾角(β°)。THA手术中，先承认TAN和AAN的方位，然后经过髋臼缘的两个参照点断定臼杯40°的外展角：上位点坐落TAN的正对侧髋臼缘，下位点坐落TAN的内面（α＞40°）或外面（α＜40°）|α-40| mm处。经过髋臼别的两个参照点断定臼杯15°的前倾角：后位点坐落AAN的正对侧髋臼缘，前位点坐落TAN的内面（β＜15°）或外面（β＞15°）|α-15| mm处。术中臼杯定位过程中，臼杯的外展对线坐落上位点和下位点之间，臼杯的前倾对线坐落前位点和后位点之间。术后对臼杯的外展角和前倾角进行丈量，并评价了术后脱位的发作率。1例患者在术后60个月内失随访，别的45例患者取得至少60个月的随访评价，随访时刻为60–65个月，均匀62.8个月。
图3.在中心冠状位CT图画上(A)丈量髋臼的外展角(α°)，在中心轴位CT图画上(B)丈量髋臼前倾角(β°)。
图4.髋臼外展角为α°时，40°外展的下位点与TAN(D1)之间的间隔为|2×∏×52 mm ×(α°- 40°) ÷360°| = | 0.91×(α- 40)| mm ≒|α- 40| mm；相同，髋臼前倾角为β°时，15°前倾的前位点与AAN (D2)之间的间隔为|β-15| mm
图5.髋臼外展角为40°，前倾角为15°时，臼杯为对线与髋臼外展及前倾共同。臼杯外展对线坐落上位点（黑箭）与TAN（白箭）之间，臼杯前倾对线坐落后位点（黑箭头）与AAN（白箭头）之间。当髋臼外展角大于40°时，臼杯上位点坐落TNA的内侧；髋臼外展角小于40°时，臼杯上位点坐落TNA的外侧。相同，髋臼前倾角大于15°，臼杯前位点坐落AAN的外侧，髋臼前倾角小于15°，臼杯前位点坐落AAN的内侧。
图6. (A)术中去除髋臼唇和髋臼横韧带，彻底暴露髋臼。(B)挫臼后承认TAN（下方白箭）和AAN（右侧箭头）的方位，然后承认臼杯对线的四个标志点：上位点（上方白箭），下位点（下方白箭），前位点（右侧箭头）及后位点（左边箭头）。
研讨成果显现，患者术后的均匀臼杯外展角为40°(规模，32°–47°)，均匀臼杯前倾角为17°(规模，8°–25°)。经至少5年随访，一切49髋（45例）均未见术后脱位状况呈现。依据调查成果，作者以为，该办法可完成THA术中臼杯的精断定位，一切45例患者（49髋）术后均未发作髋关节脱位。
图7.患者，男性，36岁，术前正位X线片示，右侧股骨头坏死。(B)经术前中心冠状位CT扫描图画丈量，髋臼外展角为44.6°。(C)经术前中心轴位CT扫描图画丈量，髋臼前倾角为13.7°。(D)THA术后6周正位X线片示，髋臼外展角为37.1°；(E)侧位X线片示，臼杯前倾角为14.4°。
表1.THA术后髋臼杯方位的研讨文献回忆
图8.一切50例患者THA术后的臼杯外展角和前倾角均坐落35- 45°和10-20°的安全规模内。
Acetabular Component Positioning Using Anatomic Landmarks of the Acetabulum
