食管测压是检测食管运动功用的金规范。高分辨率测压（HRM）是一种固态测压办法，相对于惯例测压技能，其可收集从咽到胃部的悉数接连高保真的压力数据，能完成对整段食管的缩短功用实时同步监测。
正常 HRM 图
在 HRM 图中，冷色代表低压，暖色代表高压。WS 代表正常湿咽开端，上下两条水平高压带别离代表上食管括约肌（UES）和下食管括约肌（LES，或食管胃衔接处，EGJ）。UES 与 LES 之间的暖色的斜行条带代表活动压力波。活动压力的改变是由不同的食管缩短节段组成：S1 为食管上段骨骼肌，TZ 为食管骨骼肌转变为平滑肌的移行带，S2 和 S3 别离为食管平滑肌部分的近端和远端，S4 为 LES 从头定位的方位（吞咽进程食管缩短）。
正常吞咽开端时， UES 先呈现松懈，压力下降挨近食管内压（色彩变为蓝色）。几秒后可见 LES 松懈，剩余压力和胃内压力挨近。
图 1 A：正常吞咽进程的二维线性图谱；B：正常吞咽进程的高分辨率测压法
参数设定
吞咽松懈窗（Deglutitive relaxation window）指吞咽时 UES 敞开后 10s 内 LES 呈现松懈开端，10s 后完毕或在活动波抵达 EGJ 后完毕的一段时刻为吞咽松懈窗。由于吞咽时食管缩短，LES 细微上移，因而松懈窗有必定的宽度，一般为 6 cm。
完好松懈压力（Integrated relaxation pressure, IRP）指 LES 松懈窗中压力最低的接连或不接连时刻内电子「袖套」的均匀压力，反映 EGJ 吞咽时的松懈功用。一般 IRP＞15 mmHg 被以为 LES 松懈功用妨碍。第 3 版芝加哥分型主张运用中位值替代均匀值。
图 2 上图为 EGJ 正常的食管压力求，下图为贲门失缓和症中反常的 EGJ 压力求。10s 吞咽松懈窗（黑框）；最低的接连或不接连 4s 时刻内电子「袖套」的均匀压力 IRP（白框）
远端缩短积分（Distal contractile integral, DCI）指食管平滑肌中缩短的压力*持续时刻*长度，用于判别缩短力度。其核算区域是指从压力移行带至 LES 上端边际、缩短压超越 20 mmHg 的区域，即 S2、S3 缩短节段地点的时空规模，可是若呈现包括 LES 区域的高幅缩短则核算框规模要包括 LES 区。
图 3 正常食管缩短后呈现 LES 高幅缩短，因而 DCI 核算框应包括 LES 区
缩短前沿速度（Contractile front velocity，CFV）指食管平滑肌段活动波在 30 mmHg 等压线上近段骨骼肌和中远段平滑肌之间的压力谷（P 点）与 CDP 连线的斜率，单位为 cm/s。用来判别快速缩短传导。第 3 版芝加哥分型已删去该目标。
缩短减速点（Contractile deceleration point，CDP）指 30 mmHg 等压线上 CFV 的减缓处，该处由食管的活动转为膈壶腹的排空。
远端潜伏期（Distal latency，DL）指食管上括约肌开端松懈处至 CDP 的传送时刻，正常值 ≥ 4.5s。
图 4 缩短减速点 CDP（蓝色○）；缩短前沿速度 CFV（黑色--）；远端潜伏期 DL（白色↑）
压力回转点（Pressure inversion point，PIP）指呼吸时膈肌移动产生了压力转折点。食管内压力和胸腔内压力改变共同，吸气时压力下降，色彩变为深蓝色，呼气时压力升高，色彩变为浅蓝色，而腹腔内的压力改变和胸腔内的压力改变相反，即吸气时压力升高，呼气时压力下降，这一特征可协助判别膈肌的方位。LES 压吸气时升高，呼气时下降，提示 LES 在横膈下。
EGJ 形状
EGJ 首要包括 2 个缩短部分，即 LES 和膈肌，表现在 HRM 图上，可分为三型：
I 型为 LES-膈肌彻底堆叠，吸气时，空间压力表现为单峰；
II 型为 LES-膈肌空间部分别离，别离距离约 1～2 cm。吸气时，空间压力改变表现为双峰，但两峰之间最低点压力并未降至胃内压；
III 型为 LES-膈肌彻底别离，别离距离＞2 cm。吸气时，空间压力求表现为双峰，且两峰之间最低点压力等于或小于胃内压。III 型又分为 IIIa 型和 IIIb 型，IIIa 型的 RIP 在膈肌水平，而 IIIb 型在 LES 水平。
其间，食管裂孔疝表现为 LES-膈肌部分或彻底别离，确诊敏感度为 92%，特异度为 95%，高于独自运用胃镜或印象学确诊的敏感度。EGJ 形状或许是 EGJ 屏障功用的重要决定因素，LES-膈肌空间别离或许促进 GERD 发作。
图 5 A EGJ I 型；B EGJ II 型；C EGJ IIIa 型；D EGJ IIIb 型。CD 为膈脚
缩短强度分类
分类
界说
失缩短
DCI＜100 mmHg.s.cm
弱缩短
100 mmHg.s.cm＜DCI＜450 mmHg.s.cm
无效缩短
失缩短或弱缩短
正常缩短
450 mmHg.s.cm＜DCI＜8000 mmHg.s.cm
高幅缩短
DCI ≥ 8000 mmHg.s.cm
图 6 A 失缩短；B 弱缩短；C 高幅缩短
缩短类型分类
早熟缩短型：DL＜4.5s 的缩短（DCI＞450 mmHg.s.cm）；
片段缩短型：20 mmHg 等压线上的大残缺（长度＞5 cm）且 DCI＞450 mmHg.s.cm；
完好缩短型：不符合以上规范的缩短。
图 7 A 早熟缩短；B 片段缩短（残缺长度为 8 cm）
食管动力妨碍的断定
1. 贲门失缓和症
I 型（经典型）：中位 IRP＞正常值上限，100% 吞咽为无效活动；
II 型（变异型）：中位 IRP＞正常值上限，100% 吞咽为无效活动，食管增压吞咽 ≥ 20%；
III 型（痉挛型）：中位 IRP＞正常值上限，100% 吞咽为无效活动，DCI＞450 mmHg 的早熟缩短吞咽 ≥ 20%。
图 8 贲门失缓和症的分型
2. EGJ 出口梗阻
界说为中位 IRP＞15 mmHg，可见完好活动或伴有小型活动中止的活动削弱，但未到达贲门失缓和症的确诊规范。
图 9 胃底折叠术后 EGJ 出口梗阻
3. 首要活动反常
是指除贲门失缓和症或 EGJ 出口梗阻以外的健康人中不行见的动力反常。首要分为 3 种：1）无缩短：中位 IRP 正常，100% 无效活动；2）远端食管痉挛：中位 IRP 正常，DCI＞450 mmHg 的早熟缩短吞咽 ≥ 20%，部分存在正常活动；3）高紧缩短食管（Jackhammer 食管）：≥ 20% 的吞咽 DCI＞8000 mmHg.s.cm 且 DL 正常，高缩短可包括 LES 区域，乃至仅限于 LES 区域。
图 10 A 无缩短；B 远端食管痉挛；C 高紧缩短食管
4. 细微活动反常
第 3 版芝加哥分型将活动反常的分类大大简化，仅包括 2 类：无效食管运动和片段活动。其间无效食管运动界说为 ≥ 50% 的无效吞咽（失缩短或弱缩短，即 DCI＜450 mmHg.s.cm），片段活动界说为片段缩短份额 ≥ 50% 且 DCI＞450 mmHg.s.cm。
图 11 A 无效食管运动；B 片段活动
其他
芝加哥分类能够进行部分食管动力性疾病的分类和确诊，可是仍有部分动力问题其并未触及。
1. 环咽肌功用妨碍
正常情况下，吞咽时 UES 敞开后剩余压下降至食管内压力，色彩变为蓝色。若 UES 以上咽部的压力在吞咽进程之前反而升高，标明在 UES 水平呈现了功用性梗阻。
图 12 咽增压
2. 一过性 LES 松懈
指与吞咽无关的一过性 LES 松懈，其持续时刻达 10s 以上，伴食管根底压的轻度上升（色彩由深蓝变为浅蓝），但缺少食管体部活动缩短。GERD 患者一过性 LES 松懈发作频率较高。
图 13 一过性 LES 松懈
3. 打嗝（呃逆）
是指膈肌和其他呼吸机突发不自主强有力的痉挛性缩短，将食管内空气向上紧缩，继而呈现推迟、俄然的声门封闭而停止，伴发的一种怪声。HRM 可表现为 UES 敞开的一起膈肌缩短引起 EGJ 压力升高，胸腔压力下降，空气进入食管呈现压力波。
图 12 EGJ 压力升高（箭头）；食管压力波（黑色**）；胸腔压力下降（白色*）
4. 反刍
指胃内压升高，UES 松懈，呈现胃至食管的压力波。
图 13 胃内压（*）；胃至食管的压力波（↑）
确诊流程
图 14 根据芝加哥分型的食管动力性疾病确诊流程
综上，HRM 操作相对于传统测压法简略快速，三维空间图使成果剖析相对简单。可是需求留意的是，不是每个「反常」压力活动都与食管机能失调或症状有关，也不是一切的有症状的患者都能够经过 HRM 得到断定的确诊定论。
参考文献
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