气胸患者的护理 HIV 患者自发气胸 首恶或为搬运瘤

美国佐治亚州亚特兰大市埃默里大学医学院一般内科的 Shah 医师，近期报告了一例因搬运性子宫内膜间质肉瘤，导致自发性气胸的女人 HIV 感染者的医治通过，文章宣布在近期的 AJRCCM 杂志上。

病例共享 

一位 41 岁的女人 HIV/AIDS 患者（运用抗逆转录病毒疗法时的 CD4 为 439 cells/mm³），因咳嗽、呼吸困难和胸痛而就诊。胸部印象学查看显现双侧气胸，以及很多的囊实性胸膜下肺结节和肿块（图 1）。同期的腹、盆腔印象学查看显现子宫及双侧附件增大。CA - 125 为 41.5U/ml（正常为 20 U/ml）。患者成功接受了双侧气胸胸腔闭式引流。

图 1 后前位胸片（A），显现双侧气胸及一些肺部结节和肿块。轴位（B 和 C）和冠状位（D）胸部 CT 图画（肺窗），显现实性和空泛性/囊性为主的胸膜下肺部结节和肿块。双侧气胸似乎是继发于胸膜下病变，后者终究被证实为子宫内膜间质肉瘤肺搬运。

外科肺活检显现病变为搬运性子宫内膜间质肉瘤（ESS）（图 2A）。早在两年前，患者的一个子宫肿块经活检确诊为子宫肌瘤。

图 2 因为经皮和经支气管肺活检没获确诊，随后选用了电视胸腔镜活检，成果显现为 IV 期子宫内膜间质肉瘤（ESS）肺搬运。（A）显微照片（CD10，10×）：显现梭形细胞肺结节及充满性 CD10 染色阳性。呈梭形细胞肺结节充满阳性，CD10 染色。CD10 抗原一般在良性和恶性子宫基质肿瘤内表达，并有助于 ESS 与其他梭形细胞肿瘤的辨别；（B）子宫的显微照片（HE 染色，10×）显现有显着 ESS 淋巴管滋润的子宫肌内血管通道

临床评论

在晚期 HIV 感染者（CD4 为 200 cells /mm³），气胸一般与时机性感染相关。但本例患者的免疫重建、曾经的子宫病理成果，以及升高的 CA - 125 水平，提示咱们需考虑其他的病因，如肺搬运瘤或胸部子宫内膜异位症。

要获得必定的 ESS 确诊，具有很大的挑战性。其常见的困难包含：标本收集不妥，以及因细胞病理学体现与其他梭形细胞疾病堆叠所带来的困扰。一个回忆性病例系列研讨显现，40% 的子宫 ESS 病例，开始被误诊为良性病变，致使其均匀确诊推迟达到了 143 个月。而本例患者肺活检安排的 CD10 染色为阳性，协助咱们确立了搬运性 ESS 的确诊。

因为 III/IV 期该病患者的 5 年生存率只要 66%，所以，其前期确诊至关重要。该患者开始运用了子宫切除术及醋酸甲地孕酮医治。但令人遗憾的是，其病况持续发展，不得不改用了芳香酶抑制剂依西美坦医治。