今日早上我做胃镜，遇到一住院患者，女人，54 岁，主诉以「黑便 2 天」来诊，其时查血红蛋白 HGB 60 g/L，初诊以「上消化道出血」收住院，随后 2 天接连输注了共 4U 红细胞，仍连续有黑便，今来行胃镜查看。
以下是胃镜相片：进入咽部顺畅，食管粘膜润滑，血管网明晰。
患者女，54 岁，农人，因「黑便 2 天」于 2009-02-21 入院，入院前 2 天发现黑便，根本成形，每日一次，伴有上腹阵发性痛苦，不剧烈，厌恶、吐逆，吐逆胃内容物，无呕血，伴头晕，乏力，未作处理来诊。诘问病史，患者约 20 天前曾有一次「黑便」，近期无服用 NSAID 类药物史，其时在当地医院查看血红蛋白 80 g/L，口服云南白药、奥美拉唑等药物，大便很快转黄，后复查血红蛋白抵达 90 g/L, 未再有显着不适，饮食状况杰出。
约 8 个月前患者曾因「呕血」住当地县医院，确诊为「食管贲门粘膜撕裂」，住院十余天好转出院（凭家人口述，缺少客观查看材料）。出院后一般状况杰出，饮食较好，无显着自觉不适，平常无重复腹痛，无黑便。既往月经量较多，有「贫血」史（详细水平不详），4 年前已绝经，无其他特别疾病史。
急诊以「上消化道出血」收住院。入院查体 T、P、R、BP 均根本正常，贫血貌，浅表淋巴节未触及肿大，心肺听诊无显着反常，腹部平软，左上腹压痛，无显着反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音活泼。余查体无显着反常。
入院后给予禁食，输红细胞，静滴止血药物、止酸药物，静脉养分补液。患者黑便逐步削减，腹痛不显着，无吐逆，生命体征根本安稳。
入院后查看：
2009-02-21 WBC7.70×10∧9 /L，N74.8% ，L 19.6%，RBC 2.18×10∧12/L，HGB 60 g/L，均匀红细胞体积 82.6fl，均匀红细胞血红蛋白含量 27.5pg，均匀红细胞血红蛋白浓度 333 g/L，PLT 39×10∧9/L，血沉不快。
2009-02-22 血肝功转氨酶、胆红素、电解质、血糖、肌酐均正惯例模，血白蛋白 31.1 g/L，尿素 9.52 mmol/L；凝血查看各项均正常；血甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原 CA72-4、糖类抗原 CA19-9 均正常；
2009-02-23 WBC4.85×10∧9 /L，RBC 2.61×10∧12/L，HGB 71 g/L，PLT 111×10∧9/L
2009-02-23 胃镜查看如上述，遂 2009-02-24 行消化道泛影葡胺造影，显现食管未见反常，胃底贲门下方至胃体小弯侧缘见不规则形充盈残缺，经过受阻，部分管壁生硬，粘膜损坏，活动消失，胃排空受阻，6 小时复查，造影剂已排空。（造影图片待处理后贴出）
2009-02-25 WBC3.40×10∧9 /L，RBC 2.50×10∧12/L，HGB 68 g/L，PLT 189×10∧9/L
请外科会诊主张再次复查胃镜，暂无手术指证，遂与患者家族协商预备复查胃镜。
这是贲门
进入胃后粘液湖较清，量不多，但感觉粘膜走行反常，胃腔变形，给予恰当充气并调整视界成果看到了以下体现：
持续发图
持续发图
重复试行经过胃窦、幽门进入十二指肠，但均未成功，遂撤镜。
重复试行经过胃窦、幽门进入十二指肠，但均未成功，遂撤镜。
这是第二日消化道泛影葡胺造影的片子
消化道泛影葡胺造影
消化道泛影葡胺造影
消化道泛影葡胺造影
消化道泛影葡胺造影，数小时后复查
今日，咱们再次复查胃镜，抵达贲门，未见反常
刚经过贲门后
翻转镜身调查
拉近到胃底
拉近到胃底
持续寻腔下行，翻转镜身
此次调查到反常走行的粘膜较上一次松懈，在镜下能够看到依照图示箭头方向移动
遂决议沿着滑动粘膜的边际试寻腔前行
抵达了十二指肠腔，左面是十二指肠粘膜，右边考虑可能为一肿物脱垂进入十二指肠腔
持续进镜，能抵达十二指肠降部，远端未见反常（图片收集欠抱负）
该病例术中发现：胃大弯近胃底处一约 5×4×2 cm 巨细肿块套叠于幽门，探查肝、脾、小肠、结肠及网膜未见反常，故行肿块切除。术后病理为胃间质瘤，巨细约 5.2×3.8×1.8 cm，侵达粘膜基层。免疫组化：CD117（＋），CD34（＋），Vim（＋），S-100 弱阳性，actin（－），Desmin（－）。确诊为胃底间质瘤（低度恶性）脱垂并套叠入幽门。手术顺畅，术后患者康复杰出，现已顺畅出院。
这是术前腹部 CT（平扫）的部分图片，依照由上往下的次序顺次可见
术前腹部 CT（平扫）的部分图片
术前腹部 CT（平扫）的部分图片
术前腹部 CT（平扫）的部分图片
术前腹部 CT（平扫）的部分图片
术前腹部 CT（平扫）的部分图片
术前腹部 CT（平扫）的部分图片
术前腹部 CT（平扫）的部分图片
术前腹部 CT（平扫）的部分图片
术后安排惯例染色
免疫安排化学 CD117（＋）
免疫安排化学 CD34（＋）
让咱们简略回忆一下胃肠间质瘤的有关常识。
该病是在 1983 年由 MAZUR 和 CLARK 首要提出的一种独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，免疫表型上表达 KIT 蛋白（CD 117），遗传上存在频发性 C-KIT 基因突变，安排学上富于梭形细胞、上皮样细胞为特征的胃肠道间叶源性肿瘤，是消化道最常见的粘膜下肿瘤。
其多发于胃和小肠，以胃部更为常见，胃的肿瘤成长多为胀大性和外生性成长，有的呈带蒂状成长，可杰出于胃腔或腹膜腔成长，或两者兼而有之，以向胃腔内杰出成长者最为多见。通常在胃镜下多体现为闯入胃腔的半球形或球形粘膜下拱起，常单发，外表润滑，可见桥形皱襞及中心溃疡，触之质硬，外表粘膜可滑动。因为病变坐落粘膜下，故经过内镜下活检选材及病理查看的确诊率不高。
原帖地址：http://www.dxy.cn/bbs/topic/13981753
