和低钾血症比较，高钾血症在临床上显得更危重一些，由于，它能够随时引起致命性心律异常，严峻时导致心室颤动，分分钟要人命。临床上，看到超越 5.5 的血钾，许多医师心里都会咯噔一下。问题来了，怎么处理一个高钾血症的患者呢？
是立刻把你知道的那些降血钾的药物都上去？仍是立刻找肾内科，乃至 ICU 会诊，预备 crrt 下降血钾？
仍是那句话，高钾血症，一定是有原因的，一切下降血钾的医治，仍是对症医治。医治准则是找到原发病。
常见的高钾血症的原因
1. 钾过多，包含：（1）肾脏排钾削减；（2）摄入钾过多；
2. 转移性高钾血症，包含 ：（1）安排损坏；（2）细胞膜功用障碍；
3. 浓缩性高钾血症；
4. 假性高钾血症，血管内溶血。
从中咱们能够看出，除了各种原因（包含揉捏伤，安排损坏）引起的肾功用不全，排钾困难。许多时分，细胞外的钾绝对值并不一定真实的高，或许说，你能够经过用药，很快改进原发病，从而来改进高血钾。
面临高血钾要挟，你应该这么做
高钾血症对机体最重要的要挟，是心脏按捺，所以，一旦化验单报答，你需求立刻做工作包含：
1. 立刻做心电图，一起连上心电监护
假如现已有了来诊或许既往的心电图，一定要前后比照，是否呈现了改动。假如呈现了下面的致命性心律异常，包含基底窄而高尖的 T 波，PR 间期延伸，P 波消失，QRS 波群变宽，R 波减低，S 波变深，ST 段与 T 波交融，假如呈现正弦波，QRS 波群延伸，T 波高尖，乃至呈现心室颤动，有必要立刻处理，详细用药见后。
2. 做一个血气剖析
许多时分，高钾血症，自身能够导致酸碱平衡紊乱，前面也说到，酸碱平衡紊乱，也会导致高钾血症，天然，纠正相应的紊乱，也就能纠正高钾血症。
3. 断定肾功用，尤其是肌酐铲除率
一般电解质化验一起，都会化验肾功用，假如没有，立刻抽血查肾功用，尤其是既往有肾病史的患者。经过肾脏排钾，是最有用的降血钾手法，没有牢靠的肾功用，血钾很难降下来。一般尿量每天超越 500 毫升，高钾血症很难发作, 即便发作了，也很简单纠正。假如患者肾功用很差或许现已是尿毒症期，一起呈现了少尿，乃至无尿，那么该患者的肾脏关于下降血钾现已力不从心，只能靠人工肾脏，包含透析，crrt 等。
4. 清晰患者的尿量
细心问询尿量，亲身调查患者尿液的色彩，性状，并留取标本化验，有或许的话，留置导尿，依据患者尿量，决议医治手法。
5. 下降血钾
高钾血症的医治准则
医治手法包含以下，依照病况参阅运用，详细的药物剂量，能够参阅内科学等书本，这儿只介绍准则。
1. 心电图没问题，肾功用正常，或许稍反常，核算肌酐铲除率，超越 50 ～ 60 mL/min/1.73m2 的患者，能够经过病史和其他化验，清晰病因，考虑运用利尿剂一起，赶快纠正原发病。假如病因十分清晰，病况平稳，能够只是进行纠正病因医治，并紧密调查。
2. 心电图没问题，既往有肾病史，肾功用有问题，核算肌酐铲除率，低于 50 ～ 60 mL/min/1.73m2，但仍高于 30 的患者，能够找到前述的或许病因，运用利尿药物，一起，能够酌情运用碳酸氢钠（结合血气剖析成果），运用糖＋胰岛素下降血钾（个人定见，最好是糖和胰岛素分隔输入，每小时丈量一次血糖，高了胰岛素加量，低了糖加量，这样能够最大极限防止低血糖和高血糖发作），一起赶快寻觅和处理诱发要素，动态监测肾功用和血钾改动。
3. 在 2 的基础上，呈现了心电图改动，除了上述医治以外，加用对立钾的心脏按捺的药物，包含葡萄糖酸钙，相应的抗心律异常药物等，重要的工作说三遍，动态监测乘以 3，监测包含心电图，血气，肾功用和电解质等等，主张每 2 ～ 3 小时复查一次，有反常情况随时复查，尤其是血气剖析，出成果快，里边也有血钾，随时能够调查。
4. 在 3 的基础上，肌酐铲除率，低于 25 ～ 30 mL/min/1.73m2，什么也不必说了，赶快把能用的下降血钾，对立心脏按捺的药物全用上，找肾内科或许 ICU 会诊，血液净化医治预备。这时分，严峻致命性心律异常，包含心室颤动，心脏停博随时或许发作，预备好除颤器。这种室颤，会重复发作，除之不尽，曾有医师站在患者床头，手持电极板，随时待命，一个小时除颤二十屡次，直到深静脉置管，进行血液净化医治，血钾下降才彻底解决。
http://survey.dxy.cn/102107
