[前语]
要想作出正确的X线确诊，质量好的X光片是必不可少的。而在实践医治中，拍照质量高的X光片是有适当难度的。可是，即便X光片的质量欠好，只要能依照正确的思路考虑确诊，就会发现确诊过程中哪里存在问题，从而能往正确方向批改思路。中村提出的“胃癌的三角”就是胃癌确诊中有必要的根本考虑办法之一。所谓“胃癌的三角”是指由癌的发作 “地址”，癌的“安排形状”和癌的“肉眼形状”的三方面所组成的相互联系。
在这里，咱们从胃癌X线确诊的视点来评论“胃癌的三角”。
[关于胃癌发作“地址”]
胃癌发作于胃粘膜。肿瘤病理学将肿瘤界说为仿照发作安排细胞的形状及机能，不受宿主的限制，有自主发育增殖才能的细胞群。也就是说，癌细胞和安排出现与其发作的地址即粘膜上皮细胞及安排的形状相似的形状，从安排发作学和纯形状学上可将其分为两大安排形状，这两大安排形状的癌安排则出现各自特异的发展方式，构成不同的肉眼形状。可是，胃粘膜上皮跟着年纪添加，其安排构成会逐步改变。胃粘膜的构成上皮可分为胃底固有腺粘膜和肠上皮化生粘膜。胃固有粘膜又可分为幽门腺，胃底腺，贲门腺粘膜。贲门腺与幽门腺粘膜在安排学上形状简直是相同的，所以可根本分为胃底腺和幽门腺粘膜的两大类。胃粘膜在抵达必定的年纪后会开端出现肠上皮化生。肠上皮化生从幽门腺粘膜的胃下部小弯或贲门部小弯开端，跟着年纪添加向胃上部大弯侧扩展（即腺鸿沟的移动）。假如将没有肠上皮化生的胃底腺粘膜界说为胃底腺粘膜范畴，则在有肠化的幽门腺粘膜范畴与胃底腺域之间存在粘膜的质的构成上的鸿沟。这个鸿沟被称为腺鸿沟或萎缩鸿沟（以下称F线）。粘膜萎缩十分轻的调查不到中心带，而是从幽门腺域直接过渡到胃底腺域。而在萎缩相对严峻的胃中，能够在腺鸿沟处调查到中心带，中心带粘膜中可见肠上皮化生和胃固有粘膜混合存在或是调查到没有肠化的胃底腺粘膜斑块状的出现。（下文中称邻接胃底腺粘膜的中心带的开端部为f 线，F线与f线间的部分就是中心带粘膜）。中村把没有肠化的胃底腺粘膜接连出现的范畴的鸿沟界说为F线（F-line），把斑状出现胃底腺粘膜的范畴的鸿沟线称为f线（f-line）。依据萎缩程度的不同，腺鸿沟或许是只要F线，没有中心带；也或许是能够看到F线和f线，其间心有必定宽度的中心带。
肠上皮化生的程度依据年纪和性别而不同，近年来，研讨注意到萎缩性胃炎的原因或许是幽门螺旋杆菌的感染，相同性别和年纪的人也会看到程度彻底不同的萎缩。它们间的联系以及与癌发作的联系都会逐步搞清。中村的研讨成果显现，一般男性比女人早十年开端出现肠化，同年纪的男性的肠化程度也要高于女人。两者间有10年的年纪不同。切除胃标本中的粘膜皱襞的开端部根本与F线共同，在X线确诊中可从胃小区纹路揣度F线的方位。如上所述，胃粘膜的质的构成依据年纪、性别、解剖学的部位发作不可逆的改变，从其间发作的胃癌的安排形状当然有所不同。中村等将胃癌安排形状分为未分解癌和分解癌两大类，从胃固有粘膜上皮发作的是缺少腺管构成的低分解~未分解腺癌，从肠上皮化生粘膜发作的是出现大型腺管构成的分解型癌。这两者之间在临床病理学方面也存在着显着的差异。
[从胃小区像中判别胃粘膜的萎缩程度]
X线确诊中，F线根本与胃腔充沛扩展下的气钡两层造影中所调查到的粘膜皱襞小弯侧的开端部是共同的。可是两层造影中的粘膜皱襞依据空气量的不同会消失或出现。作为大致判别的办法是比较有用的，但更为精确的粘膜萎缩程度的断定应该将胃小区纹路 作为目标。胃小区纹路指小区间沟及小区拱起所构成的颗粒状图样，依据其颗粒的巨细及颗粒间沟的宽度来判别。
固有粘膜萎缩的初期阶段，能够看到在平整的粘膜面上出现浅沟，构成细密的网状暗影（网状化）。开端出现萎缩后，能够看到一部分浅沟构成较深的沟，粘膜被分为大的颗粒（分区化）。萎缩发展至中等程度时，深沟扩展，浅沟也变成深沟，大的颗粒被切割为中等巨细的颗粒（颗粒的切割）。萎缩愈加严峻时，颗粒持续被切割成更小的颗粒（颗粒的小型化）。跟着萎缩的发展，深沟扩展交融，导致颗粒距离加大，颗粒的形状及巨细变的不均匀（颗粒距离扩展及颗粒巨细的不均匀化）。固有粘膜萎缩的晚期，腺体根本小时，腺窝上皮，腺本质均极点削减，粘膜固有层变薄，颗粒间的沟回变浅，粘膜面的细密颗粒状图画或颗粒消失，粘膜面变得滑润。（颗粒的细微化~消失）。
颗粒距离的宽度与粘膜的萎缩程度成正比。颗粒间简直无距离的（小于0.5mm）表明粘膜萎缩很轻，距离中等或高度扩展的（大于0.5mm）表明粘膜萎缩程度中~重度。颗粒较大的粘膜萎缩较轻，颗粒变小，或消失的表明萎缩程度的加剧。要注意的是，虽然出现频率较低，颗粒很小但不伴有颗粒距离增大的状况往往有或许表明此为不伴有肠化的粘膜萎缩。相反，看到颗粒很大但颗粒距离也很宽的要考虑伴有肠化的所谓的萎缩增生性胃炎（也就是竹本所说的拱起型肠上皮化生）。
[关于癌的安排形状]
癌的安排形状可从纯形状学、安排发作学、安排化学方面来分类。中村从纯形状学的及安排发作学的视点将胃癌分红分解癌和未分解癌两大类。从安排发作学的视点来看，未分解癌来自胃固有粘膜，分解癌则来自肠化粘膜。这两个安排形状间不只有形状或安排学的差异，临床病理学方面也有显着的不同。即未分解癌比分解癌平均年纪小10岁，女人较多。肉眼形状上，分解癌简直都是拱起型癌，而洼陷型的60~70%都是未分解癌。换个视点看，未分解癌简直都是洼陷型，分解癌约60%是洼陷型。从搬运复发的视点看，分解癌的血行搬运和肝搬运，肺搬运及骨髓搬运多，而未分解癌的淋巴搬运和部分淋巴结复发、腹膜搬运多。临床确诊上最为重要的就是依据其安排形状的不同发现其X线、内镜体现的不同。
[关于癌安排形状与肉眼形状]
前期癌肉眼形状分为拱起型，平整型和洼陷型。癌病灶要比正常粘膜（包含肠化粘膜）简单出现溃疡或溃烂，所以直径5mm以上的癌很少有平整型的。未分解癌简直都是洼陷型，分解癌约60%也是洼陷型。肉眼形状上，分解癌简直都是拱起型癌，而洼陷型的60~70%都是未分解癌。分解癌发作于肠化腺管，肠化粘膜上皮的割裂带在腺底部，癌一边构成腺管一边块状增殖。未分解癌发作于胃固有腺管，固有粘膜上皮的割裂带在腺体颈部癌细胞穿过基底膜，滋润至粘膜固有层的间质。因腺颈部被损坏导致腺管萎缩掉落，粘膜变得软弱，易构成洼陷型。
[“地址”、 安排形状与肉眼形状]
1． F线内部范畴即无肠化的胃底腺域
能够肉眼调查到粘膜皱襞的规模。可是40~50岁以下的女人的F线往往存在于胃体下部，所以气钡两层造影调查不到粘膜皱襞的当地也有或许是胃底腺粘膜范畴。因而，不能只是依托调查皱襞来判别，还要仔细看胃小区纹路。固有腺粘膜没有萎缩或萎缩极轻的范畴里发作的癌是未分解癌，简直都是洼陷型。并且这个范畴内的良性消化性溃疡是极端罕见的，所以在F线内部范畴内调查到溃疡病变时，将其判别为未分解癌是根本正确的。一起，F线内部范畴内发作的未分解癌中2cm以下的病变中也有70%已滋润至粘膜基层，所以即便肉眼体现能判别为粘膜内癌的也要考虑其为粘膜基层癌或发展期癌。别的，这个范畴的未分解癌中发展为皮革胃的病变也许多，所以发现这个范畴的前期胃癌病灶极为重要。
2． F线附近范畴
即安排学上胃底腺粘膜，幽门腺粘膜和肠化粘膜混在的中心带范畴，是F腺正在移动的区域。判别这个范畴的癌的安排形状时要注意癌病灶的巨细。因为癌病灶的巨细是其发作时期的标准。比方，大于2cm的癌病灶，在其发作时很或许还坐落F线内部范畴，所以此癌很或许是未分解癌。这个范畴是消化性溃疡的多发部位，须与溃疡兼并型胃癌（IIc+III型~III+IIc型）辨别。别的，也是溃烂的多发部位，能够调查到各种溃烂修正过程中的改变（再生性息肉，伴有拱起的疣状胃炎等），须与小胃癌病变辨别。
3． F线外部范畴
该范畴包含胃窦部，是胃癌的多发范畴。30岁今后出现肠化，跟着年纪添加该范畴逐步扩展。所以揣度该范畴的癌的安排形状时，要考虑到布景粘膜因年纪或性别引起的质的改变。肠化粘膜占优势时，分解癌的发作频率添加，分解癌或许是洼陷型也或许是拱起型，所以辨别时要结合X线和内窥镜体现的特征。
消化性溃疡多发于腺鸿沟，腺鸿沟跟着年纪添加而发作不可逆的改变。这点可应用于日常确诊中。经过溃疡的方位来大致揣度其良性恶性。如年轻人的胃角部有溃疡疤痕，胃体部有活动期溃疡时，胃体部溃疡要考虑为恶性的。而晚年人在胃体部有溃疡疤痕而胃下部有活动期溃疡的话，因为晚年人胃的腺鸿沟是上移的，所以胃下部的溃疡要考虑是恶性的。
[洼陷型病变的良恶性目标]
显现与周边正常粘膜不同的上皮图象（颗粒状暗影或小区像），一起构成一个不同于周边粘膜的面的病变，首先要考虑其为上皮性病变。洼陷面小于10mm时，一般为良性溃疡疤痕或部分的萎缩粘膜，超越10mm的须考虑恶性病变。洼陷面小于10mm时考虑其为良性溃疡疤痕或部分的萎缩粘膜（实践较罕见），超越10mm的洼陷面要考虑恶性病变的或许。别的，要注意中心带范畴的多发性溃疡疤痕，会因为粘膜发作的萎缩改变而看起来构成较大的洼陷面。良性溃疡疤痕与恶性的辨别点是洼陷面及其边际没有恶性（癌）的体现。肉眼下或X线上判别良恶性主要从洼陷面、洼陷的边际或附近部分以及周边粘膜等方面来辨别。下面咱们别离评论癌的两大安排形状的各个方面的特征。
1． 分解癌
与未分解癌比较，周边黏膜萎缩显着，且多伴有肠化。癌粘膜外表由分解了的癌上皮细胞构成。外表形状即便有高低不平的颗粒状改变也较轻。洼陷自身较浅，洼陷面大多较滑润（质量好的X光片上能看到颗粒状暗影即上皮的图象）。别的，病变上构成过较深的溃烂或浅溃疡，并修正再生后可看到粗大的近似于圆形的颗粒状拱起。分解癌向周边粘膜特别是粘膜较软弱的部分（小区的空隙，小区的底部）好像浸透般的块状的侵润，并且该部简单萎缩并易生成溃烂，所以癌侵润部的边际呈不规则的锯齿状，好像被蚕咬过相同（蚕食状）。
一般来说，因为分解癌发展时压榨周边正常粘膜，简单构成边际拱起。当边际拱起是由癌的粘膜内增殖所构成时，边际拱起部肉眼上体现与较低的IIa病灶相似，呈粗大的巨细不均一的颗粒状。颗粒的洼陷侧呈蚕食状。可用相同的办法粘膜皱襞的洼陷边际的体现。在洼陷面的边际出现俄然的中止或变细的较罕见，大多是构成较缓的粗大或细微，直至洼陷面的中心。别的，虽然十分罕见，分解癌中会有胃型的癌，这类癌发展于粘膜的中层或表层，构成肉眼形状很罕见的IIb型。
2． 未分解癌
与分解癌比较，周边粘膜的萎缩大多较轻。癌从多个腺管的颈部发作，损坏腺管颈部，滋润至粘膜固有层的间质。滋润部的腺管易萎缩掉落，所以癌发育的初期出现萎缩粘膜的体现。构成未成熟的腺管在粘膜中心层发展的癌也大多比非癌的周边更为萎缩，胃小区纹路紊乱。跟着时刻的推移，粘膜面上逐步构成巨细溃烂或溃疡，或因为其再生修正而构成巨细不等的颗粒状的凹凸。病灶内部有未被滋润的粘膜存在时该粘膜被称为‘圣域’（不同与再生结节或再生颗粒）。当然，未分解癌中也有构成腺管的，其体现相似与分解癌。洼陷鸿沟呈断崖状，粘膜皱襞在洼陷边际呈俄然的中止或变细。癌安排向周边粘膜弥漫性的滋润，边际粘膜呈轻度拱起。但比分解癌的拱起要低且斜度平整，皱襞在洼陷边际部俄然中止。
参考文献
1． 中村 恭一. 胃癌的三角. 胃和肠, 1991,26:15-25
2. 中村 恭一. 胃癌的三角:病理学的胃癌的确诊办法. 胃和肠, 1993 ,28:161-170
3．马场 保昌. 洼陷型前期胃癌的X线体现和安排学确诊. 胃和肠, 1975,10:37-49
4．马场 保昌. 从X线胃小区纹路确诊布景粘膜的质. 胃和肠, 1998,30:1315-1324
5．马场 保昌. 细微胃癌的X线确诊-和肉眼形状比照-. 胃和肠, 1988,23:725-740
6．马场 保昌. 胃癌的确诊和医治,胃癌的X线查看,确诊的最新动态. 日本临床, 2001,59:169-182
7．山本 鼎. 胃小区纹路的研讨. 日本放射线学会杂志. 1970,30: 734-765
