昏迷患儿的处理 患儿，男性，2岁。发热6小时，昏迷1小时，抽搐3次

yq2000

病例介绍
（一）主诉：发热6小时，昏倒1小时，抽搐3次。
（二）病史：患儿，男性，2岁。某年8月20日14时许俄然高热，体温39.5℃，无咳嗽流涕，无腹痛腹泻，无吐逆。16:50左右全身抽搐，四肢生硬，双眼向上注视，口吐白沫，约继续3—4分钟。17：00许又相继抽搐2次，约继续3—5分钟。19：00许患儿进入昏倒状况，呼之不该，急来诊。
(三）入院查体：T39.2℃，R约36次/分，不规则，Bp12.1/7.4kPa（90/56mmHg）。昏倒状况，呼之不该，面色灰白，口唇发绀，四肢末稍严寒。表浅淋巴结未触及肿大。牙关紧咬，口腔无法查看。颈轻度反抗。双肺叩诊清音。听诊无干湿性罗音。心浊音界不大，心率142次/分，听诊无杂音。腹平软。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。四肢肌张力腹加，双侧膝反射亢进，双侧巴宾斯征阳性。
(四)辅佐查看：血惯例：WBC16.5×109/L，NEU 0.89，LYM 0.10。尿、便惯例未查。

请评论：

1.确诊以及辨别确诊。
2.急需要做的辅佐查看。
3.急需要做的医治。

xionghaofeng

1.确诊 昏倒原因待查
（一） 中枢神经系统感染 盛行性乙型脑炎 暴发型（极重型）
呼吸衰竭
休克
根据：1.盛行病学史 夏日发病，患者为易感人群（儿童）
2.症状体征 急性起病，首要体现为发热伴认识妨碍，重复抽搐，病理反射及脑膜影响征阳性
3.试验室 白细胞及中性粒升高

此病人在一天内病况发展敏捷，重复抽搐，敏捷呈现呼吸衰竭及休克等并发症，我以为应确诊为 极重型。
关于呼衰及休克较清晰。

（二） 中毒型菌痢 混合型 同样是发病急（好像比乙脑更快），并呈现高热及中枢系统症状，较快呈现呼吸衰竭及休克的体现。化验提示白细胞及中性粒细胞升高。结合盛行时节和人群散布，应考虑此病的确诊。

急需的查看
1. 体格查看： 瞳孔系列查看，包含双侧巨细、对光反射等。皮肤有无淤斑。
2.试验室 脑脊液查看 、便惯例、肛拭子查看 、血气等

医治上
1.脱水
2.对症
3.扩容
4.防治呼衰
5.抗菌素：再不能扫除菌痢时，考虑应该尽早运用

老谭

1.盛行性乙型脑炎
确诊根据：1）年纪2岁，好发。
2）盛行月份，8月。
3）高热、休克、呼衰或许、病理反射及脑膜影响征阳性。

完善的查看：脑脊液查看 ，脑部CT，血培育，血气。
医治：1.降温，肛温不大于38*
2.脱水 甘露醇。
3.纠酸扩容
4.改进脑缺氧，主张高压氧医治。
5.呼吸兴奋剂的运用。
6.抗病毒和抗感染医治

2.破伤风待排，诘问病势有无外伤史