编者按：在 丁香公开课上，有一期课程最受咱们欢迎，这期课是由复旦大学隶属华山医院感染科陈澍教授为咱们带来的《抗菌药物运用基本准则》。让咱们一同跟从陈教授的「脚步」，从一个事例引发的抗菌药物运用评论开端吧……
病历重现
患者，男性，胆囊炎术后呈现发热，医师予以头孢拉定 6 g qd 医治一周，患者呈现休克，肾功用危害，终究逝世。
争辩焦点
是否由于抗菌药物运用不标准，导致了严峻毒性反响。
事例剖析
挑选抗菌药物时需求考虑的要素：
图为丁香公开课《抗菌药物运用基本准则》视频截图（一）
这实际上是需求考虑三重要素：药物、宿主和病原体。
病原体：正确判别感染部位以及感染病原体的品种，区别污染、定植和侵袭。
宿主：宿主的免疫和脏器功用状况；如宿主就有肾部危害，再运用有肾毒性的药物就会加剧肾功用危害。
药物：挑选的药物是否对感染的细菌有用，能否在感染部位到达有用浓度。
既要考虑药效，是否有用；又要考虑药代，有没有毒性，机体是否能够接受，代谢进程是否能够在感染部位起作用等等。
抗菌药物的 PK/PD 分类
图为丁香公开课《抗菌药物运用基本准则》视频截图（二）
药物的挑选：
回忆这个病例，首要判别药效学，头孢拉定对感染的病原菌是否有用？可是病史没有进行病原的查看，这是第一个过错。可是咱们能够临床估测，胆道手术后引起的发热，胆源性感染或许最大，病原最常见的是肠杆菌科细菌和厌氧杆菌（软弱类杆菌）。
事例中挑选的药物是头孢拉定，是一代头孢菌素广谱药物，其特色是对阳性菌作用强，对阴性菌作用弱，对厌氧菌无效。这位患者最或许是胆源性感染，呈现了休克，病况继续加剧，运用头孢拉定，明显选药过错。
给药办法：
那么用药办法对了吗？也错了。头孢拉定是时刻依靠型的药物，并且药物抗菌后效应（PAE）很短，效果取决于有用血药浓度的继续时刻，事例中给药计划是 6 g qd，头孢拉定的半衰期是一个小时左右，单次给药无法保持满足长时刻的有用血药浓度，用法过错。
药物的副作用：
即使一代头孢菌素对肠源性细菌灵敏，用法也是不对的，头孢拉定的不良反响是有必定的肾毒性。当然这例病例，患者休克在前，肾衰在后，是感染性休克导致灌注缺乏，引起的多器官功用衰竭导致的肾衰。并不是药物直接引起的肾衰，可是这个病例毫无疑问是用药过错。
因而，感染科医师应该承担起医院抗菌药物的辅导准则。
那么感染科医师在挑选抗菌药时首要需考虑哪些要素？挑选抗感染药物的要害是什么？怎么依据临床特色判别致病原？在人体不同标本中首要细菌散布怎么？不同的细菌对抗菌药有着怎样的耐药性？不同的抗菌药别离有何药效学特色？怎么依据药代动力学确定给药计划，又应怎样调整用药剂量？
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