中华医学会感患病学分会和肝病学分会一起主办的中华医学会第十八次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨中华医学会感患病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会在湖北省武汉市举办。本次会议环绕现在病毒性肝炎和肝病学研讨的最新开展及热门问题进行专题研讨，邀请了多位国内外肝病学界权威专家一起共享病毒性肝炎和肝病范畴的前沿学术开展和热门。
与会期间，上海交通大学医学院隶属瑞金医院感染科主任谢青教授接受了丁香园前方记者的采访，从操控感染方面，对慢加急性肝衰竭（ACLF)的诊治进行了介绍，咱们整理了部分精彩内容，以飨各位同路。
慢加急性肝衰竭（ACLF）发作感染危险高
很多研讨显现，ACLF患者一旦发作感染，其30天及90天死亡率将明显添加，因而及早发现及医治感染对改进ACLF患者的预后有着重要意义。欧洲的CANONIC研讨对8个国家29个肝病中心1434例因肝硬化急性失代偿而入院的患者进行了前瞻性的调查研讨，比较肝硬化急性失代偿未兼并ACLF的患者与兼并ACLF的患者其感染发作率等目标，成果显现入院时或入院后28天内兼并ACLF组的患者其发作感染的份额远高于未兼并ACLF组的患者。上述成果表明，ACLF患者发作感染的危险远高于急性失代偿期未兼并ACLF的患者。
ACLF兼并的常见感染
ACLF兼并感染，常见的包含自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肺炎和尿路感染，此外部分患者还可兼并皮肤感染。部分感染高危险患者在感染操控后还可继发二次或三次感染，例如肝硬化、糖尿病、腹水的患者。腹水可看作是细菌的培育基，肠道内的细菌可经过血液循环进入腹腔，故易导致腹腔感染。细菌感染是ACLF的一个危险要素，屡次感染可明显升高患者的死亡率。此外，细菌感染可作为一个独立危险要素，猜测ACLF患者的预后。
细菌感染在ACLF的发作开展中极为重要
我国ACLF诱因包含肝内要素与肝外要素，肝内要素首要包含HBV的再激活、肝脏手术（TIPS手术、介入手术及切除手术等）、酗酒、HAV/HEV感染等，肝外要素则包含TIPS等手术或很多放腹水后未输注白蛋白、细菌感染等。若患者在缓慢肝病或许肝硬化代偿期及失代偿期，在上述细菌感染等诱因的效果下，可引起患者多脏器的功用衰竭，明显升高患者的死亡率。因而，肝外要素尤其是细菌感染在ACLF的发作开展过程中有着极为重要的效果。
我国约30%的ACLF患者一起兼并细菌感染，肝硬化及ACLF的患者机体处于免疫（包含天然免疫与获得性免疫）麻木的状况，患者免疫低下，一旦肠道细菌经过通透性添加的肠黏膜进入血液，就会诱发患者发作细菌感染。患者感染的途径包含社区获得性和医院获得性等，而我国医院获得性或医疗操作导致的感染简直占到感染总数的50%，且医院获得性患者所感染的细菌以甲氧西林耐药菌、万古霉素耐药菌、产ESBL的耐药菌等为主。因而，在对患者进行药物医治时应考虑到感染细菌的特色。从前咱们以为ACLF细菌感染首要为革兰氏阴性杆菌（60%是革兰阴性菌，40%是革兰阳性菌）感染，但从ACLF感染患者别离出的菌株能够看到革兰氏阳性杆菌感染的份额在逐渐升高，现在大约50%~60%的患者为革兰氏阳性杆菌感染，故在往后的用药中要做到革兰氏阴性杆菌与阳性杆菌的统筹掩盖医治。
ACLF真菌感染发作率较低，国外在3%左右，我国约15%。其间以白色念珠菌，尤其是侵袭性念珠菌感染较为常见，曲霉菌、隐球菌感染份额相对较少。
ACLF兼并细菌感染的处理
对疑似ACLF兼并细菌感染的患者，送检标本约50%~60%培育成果为阳性，40%的样本临床置疑兼并细菌感染但细菌培育为阴性，此刻可对患者行降钙素原、C反响蛋白等检测或进行1,3-β-D葡聚糖检测(G实验)和半乳甘露聚糖检测(GM实验)证明其是否为真菌感染。
ACLF兼并细菌感染患者预后极差，前期操控感染既能够操控疾病，也能改进患者预后，下降患者死亡率。因而关于ACLF、肝硬化或许是终晚期肝病患者，对细菌感染及感染高危险人群的前期辨认非常重要。
首要，在得到细菌培育成果之前，即可对患者行经验性合理用药，以有用下降患者的死亡率。其次，要标准屡次采样，进步细菌培育的阳性率，并依据成果针对性医治；关于细菌培育阴性或检测成果未出的患者应进行归纳评价，医治应统筹细菌感染的特色。再次，关于ACLF应归纳处理，除抗HBV医治等针对病因的医治和支撑医治外，还应前期经验性运用抗菌药物。若患者一旦发作感染，应尽早医治以下降患者的死亡率。
临床上应对ACLF兼并感染进步警觉
感染既是ACLF发作的重要诱因，也是ACLF的一个重要并发症。ACLF兼并感染的危险较高，因而对高危险人群应早发现早医治以改进患者预后，下降患者死亡率。
