腹痛是普外科最常见的症状，也是最具挑战性的症状。不相信你没有被「小小腹痛」难倒的阅历，假如真没有，那就给你个时机，让本文中的病例难倒你吧。
病例介绍
这个病例于 2017 年 4 月份宣布在 Surgery 上，说起来仍是挺风趣的。
患者 4 岁女孩，因「突发腹部隐痛」来诊，痛苦呈轻度隐痛。
第一印象或许是急性疾病，比如急性肠梗阻、急性胃肠炎等。但诘问病史，患者存在缓慢间歇性腹部隐痛及缓慢便秘病史。不得不重新考虑，稳重确诊了。
体格查看：左腹部可触及移动性肿物。余查体无显着阳性体征。
查体发现肿物者，必定要经过印象查看来清晰肿物性质。
这种状况，腹部超声是首选查看，成果提示：跟着患者体位变化，肝脏可自右向左移动。
难道查体发现的肿物就是肝脏？或许性很大，但也需求进一步查看来证明。
腹部 CT 显现：在仰卧位时，肝脏方位正常，未见显着反常（图 1）。
图 1 仰卧位腹部 CT，可见肝脏坐落正常方位（腹腔右侧）
而当患者左边卧位时，肝脏自右边移动至左面（图 2）。
图 2 左边卧位腹部 CT，可见肝脏从右侧移位到左边（下左上右）
看来该肿物果然是肝脏，那么问题来了：导致腹痛的原因及机制是什么呢？该患者该怎么确诊、医治？
注：患者各项惯例抽血化验成果均为正常。
答案及延伸阅览
首要问下，该腹痛为主的病例是否具有挑战性？是否难倒了你？
众所周知，肝脏的形状和解剖方位：
肝脏呈一不规则楔形，右侧钝厚而左边扁窄，凭借韧带和腹腔内压力固定于上腹部，其大部分坐落右侧季肋部，仅小部分逾越前正中线达左季肋部。
而该例患者的肝脏能够跨过正中线彻底跑到腹腔左边，这显然是不正常的。尽管本例患者仅表现为轻度的腹痛，但从解剖上能够估测这种病变的首要损害：
1. 于己：移位过程中发作肝蒂改变，导致一些重要血管供血妨碍；
2. 于它：压榨其它安排器官，如压榨肠道导致肠梗阻等。
事实上，这种疾病最早于 1754 年由 Heister 描绘，称之为游离肝（Wandering liver，WL)。之所以称为游离肝，是指由于固定肝脏的韧带反常致使肝脏在腹腔内活动度添加，能够自由地左右移动。
该病在临床上稀有报导，但跟着印象技能的前进和更广泛地使用，游离肝的病例报导也越来越多，且许多病例都是在对肠梗阻患者惯例查看时意外发现。而 Glénard 在对 3500 例存在营养妨碍的患者进行相关研讨时发现，游离肝的发病率高达 15%～25%。
由此可见，或许游离肝并不是特别稀有，而是由于许多游离肝患者并无临床不适症状，因漏诊而未被计算在内。而有症状的游离肝患者其临床症状也不具有典型性、特征性，进一步添加了漏诊的或许。
游离肝患者常见症状为腹痛，间断性呈现、痛苦程度轻，也有临床症状严峻者，因其兼并了肠梗阻、肠改变、血液循环妨碍等严峻并发症。
关于兼并严峻并发症的急症游离肝患者，常需采纳相应的手术医治；而临床症状轻或无显着症状意外发现者，往往不需求采纳任何处理办法。由于尽管从理论上讲实施肝固定术有助于防备今后呈现并发症，但实践证明，各种术式的肝固定术作用均不抱负，术后复发率很高。
对该患者采纳等候调查战略，随访 2 年，患者一般状况杰出，现在无任何症状呈现。
参考文献
1.Parolini F, Alberti D.Wandering liver. Surgery. 2017 Apr;161(4):1174-1175.
2.Heister L. Acta Phys med naturae Curiosorum. Nuremburg 1754;10.
3.Glénard F. Les Ptoses vischérales, diagnostic et nosograpgie. Paris:Alcan; 1899.
4.Svensson JF, Schlinzig T, Kaiser S."Wandering liver" in a neonate: case report and review of the literature.J Pediatr Surg. 2010 Mar;45(3):635-8.
5.Bauones S, Hoang H, Roman C, Hery G, Delarue A, Petit P,et al. Wandering liver: ultrasound and magnetic resonance imaging diagnosis. J Pediatr Surg 2012;47:e21-5.
