萝卜头刚进神经内科，新收了个带状疱疹的患者。开完医嘱，师兄说，再开个维生素 B1 打针液 100 mg+100 mL 生理盐水，一天一次，静脉滴注。
萝卜头一头雾水，维生素 B1 不是肌注么？能静滴么？
静滴维生素 B1，超阐明书用药了？
1. 先认识一下维生素 B1
维生素 B1，又叫硫胺素，是 B 族维生素中的一员，参加体内糖代谢中丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脱羧反响。
维生素 B1 缺少会导致氧化受阻，丙酮酸、乳酸堆积，致使神经体系和心血管体系呈现异常，发作多发性周围神经炎（表现为神经痛，四肢无力，以及肌肉酸痛）和心肌代谢失调（表现为心悸，气促胸闷，周围水肿等），一起还会影响胃口，呈现虚弱和体重下降 [3]。
2. 再看看阐明书是怎么说
查阅「用药帮手」维生素 B1 打针液阐明书 [1]：
阐明书明确规定「肌肉打针」，那维生素 B1 打针液静滴是超阐明书用药啊！国内现在并没有完善的超阐明用药原则或许是相应的法规来保证医务人员和患者的权益。只要在无其他合理的可代替药物医治计划时，应权衡患者的利益能够挑选超阐明书用药[2]｡
很明显关于该患者而言，维生素 B1 静脉滴注，并非必需医治计划，所以不引荐该医治计划。
这种状况，维生素 B1 能够静脉给药！
Wernicke 脑病患者，是能够静脉给予维生素 B1 的。
有心的你应该留意到了，阐明书并没有说到关于 Wernicke 脑病的医治详细给药剂量和办法。
Wernicke 脑病是 Wernicke-Korsakoff 综合征的急性状况，是由维生素 B1 缺少导致的严峻的神经体系并发症，一般表现为认识含糊、眼肌麻木及步态共济失调，临床简单漏诊 [4]。该病的发作与慢性酒精中毒密切相关，也与吸收不良、膳食摄入缺乏、代谢需求添加或水溶性维生素丢掉添加有关 [5]。
Wernicke 脑病是一种内科急症，一旦确证急需大剂量肠道外给予维生素 B1，此刻最有用的方法为静脉给药，肌肉打针次之，口服给药作用较差 [6]。
关于静脉给维生素 B1 的详细剂量、频次以及阶段并没有一致定见，可是关于确诊或许置疑 Wernicke 脑病的患者应该当即予以静脉维生素 B1，100 mg，并且在医治初期或许需求保持较大剂量的维生素 B1，直到患者症状缓解 [7]。
静脉给予维生素 B1，要留意什么？
1. 维生素 B1 非胃肠道给药存在过敏的危险，无论是肌注仍是静脉给药，阐明书要求打针前，用其 10 倍稀释液 0.1 mL 作皮试，以避免过敏反响。尽管维生素 B1 过敏反响罕见，但临床亦有严峻过敏反响的报导，临床应用时应非常慎重 [8]。
2. 维生素 B1 打针液中含有铝，关于肾功能不全的患者长时间静脉给药或许导致铝中毒，尤其是婴幼儿。
3. 假如仅给予葡萄糖而未给予硫胺素，可诱发或加剧 Wernicke 脑病；因而，在给予葡萄糖之前，首先应给予维生素 B1。
4. 大剂量应用时，测定血清茶碱浓度可受搅扰；测定尿酸浓度可呈假性增高；尿胆原可呈假阳性。
5. 维生素 B1 在碱性溶液中易分化，与碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钠配伍易引起蜕变 [1,3]。
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参考文献
1. 维生素 B1 打针液阐明书，用药帮手
2. 张镭, 谭玲, 陆进. 超阐明书用药专家一致 [J]. 药物不良反响杂志, 2015, 17(2):101-103.
3. 陈新谦编. 新编药物学（第 17 版）[M]. 公民卫生出版社, 2013.
4.Victor, M, Adams, RA, Collins, GH. The Wernicke-Korsakoff syndrome and related disorders due to alcoholism and malnutrition. FA Davis, Philadelphia 1989.
5. 顾翠, 张锐. Wernicke 脑病 [J]. 我国临床神经科学, 2009, 17(3):328-331.
6.Thomson A D, Marshall E J. The treatment of patients at risk of developing Wernicke's encephalopathy in the community.[J]. Alcohol and Alcoholism, 2006, 41(2): 159-167.
7.Nishimoto A, Usery J, Winton J C, et al. High-dose Parenteral Thiamine in Treatment of Wernicke’s Encephalopathy: Case Series and Review of the Literature[J]. Vivo, 2017, 31(1):121.
8. 孙世民. 肌肉打针维生素 B1 致过敏性休克 2 例 [J]. 医药导报, 2001, 20(9):584-584.
