跟着人口老龄化的加速,吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)的患患者数呈现逐年上升的趋势,一起吸入性肺炎的发作还与年纪呈现正比联系。有研讨显现,晚年吸入性肺炎患者的病死率和复发率高于非吸入性肺炎患者。
吸入性肺炎是感染性疾病吗?
吸入性肺炎通常是在患者吸入酸性物质、胃内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体引起的化学性肺危害,是一种非感染性肺炎。吸入物发作肺炎的严峻程度与吸入胃液中的盐酸浓度、吸入量及在肺内散布有关,吸入液的散布规模越广泛,危害越严峻。前期两肺可闻及湿罗音和哮鸣音,X 线表现为两肺散在不规则片状边际含糊影,右肺多见,严峻者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。
吸入性肺炎医治存在过度运用抗生素现象
吸入性肺炎的一般医治首要包含支撑医治、对症医治、抗生素医治及并发症医治。一项来自对 ICU 医师的查询显现,一旦确以为误吸的患者,约 78% 患者会承受经历抗生素防备;另一项对危重患者的多中心研讨成果显现,这类患者 87% 清晰发作了误吸,其间 97% 的患者承受了前期抗生素防备。这些查询成果露出了现在抗生素的运用现状,并提出了尖利的问题:吸入性肺炎的医治是否存在不必要的抗生素运用?大多数研讨定论是:抗生素只用于操控继发性感染,而不建议用于防备细菌性感染,且简单发作耐药菌株。
关于防备吸入性肺炎细菌性感染的最新研讨
虽然已有研讨显现,急性吸入性肺炎前期防备运用抗生素会筛选出耐药菌,但仍需求大样本研讨成果的支撑。近来,加拿大多伦多桑布尼鲁克研讨中心展开了一项回忆性查询研讨,将急性吸入性肺炎前期防备性运用抗生素和仅选用支撑医治的两组患者进行比照,研讨成果发表于 2018 年 Clinical infectious Diseases 杂志。
Dragan 教授团队查阅了 2010.01~2016.06 期间的 1483 份病例,其间 200 例患者材料契合急性吸入性肺炎确诊规范,确诊规范根据病程中关于误吸的描绘(如吐逆、呛咳)和胸部印象学依据提示有新发的滋润影。研讨分为两组,一组为发作急性吸入性肺炎事情的患者两天内即发动抗生素防备,另一组仅承受支撑医治。
成果显现:200 例患者中 76 人承受了抗生素防备用药,均匀年纪 83 岁;124 人仅承受支撑医治,均匀年纪 81 岁。防备用药人群中女人多见,均匀防备用药时刻是 3.2 天。两组发作误吸事情后的 30 天病死率均为 25%。两组需求转入重症监护单元医治的患者均较少,用药组和支撑组分别是 5% 和 6%。用药组和支撑组需求抗生素晋级医治的份额分别是 8% 和 1%。急性误吸事情发作后 3~14 天中,用药组和支撑组中没有抗生素露出的时程分别是 7.5 天和 10.9 天。
定论
前期选用抗生素防备吸入性肺炎的细菌性感染并无好处,非但没有改进患者病死率,并且添加了抗生素晋级医治的份额,延长了抗生素医治的时程,不只添加了细菌耐药性呈现,并且造成了不必要的经济损耗,发作困难梭菌感染不良事情的时机随之添加。