在血液科，发热很常见，曾有一转科研究生细心问我，怎样处理发热患者？
说实话，单单关于发热的书就有几本，厚的要上千页，哪能片刻间说得理解。这儿引荐几个大部头：《内科疾病辨别确诊学（人卫版）》；《有用内科学》在感患病学章内均有发热待查一节；人卫版内科手册里对发热也有详细描述；假如还有时刻，能够去扫一眼哈里森内科学或许西式内科学里的发热章，人卫专门出的一本厚书，能够读一读泛论。
临床作业考究快速功率，这儿我尽力精简如下。
关于一个发热的剖析，首要考虑该患者归于哪种人群，然后细心寻觅相应部分症状体征，有针对性做查看，有目的性挑选医治，在医治过程中仍然要不断地调查效果和新呈现的症状或许体征。
从广义上来说，发热分为院外的发热及院内的发热，后者分为一般医院内感染、免疫抑制宿主患者如 AIDS 患者发热或粒缺患者发热、实体器官移植术后的发热、ICU 患者发热、呼吸机运用者发热、晚年科患者发热、详尽的还需分出国外旅行阅历患者的发热等等，不同的人群治疗侧重点不一样。
这儿需求留意的是，不同人群发热待查的界说也不一样，院外的发热待查是指两周以上的发热（当然不同的书还有不同的规范），院内人群发热待查的界说里时刻要短得多，一般来说处理三天搞不定，就得细细纠结。
详细到血液科，还得细分。拿最常见的粒缺发热来说，可按文献的风险度分层，要是想处理得更好（不过度用药），需求对粒缺的继续时刻进行预判（有多个攻略可读）；白血病化疗后发热除了粒缺外还需考虑有无其他免疫抑制状况（比方在化疗顶用氟达拉宾或大剂量 CTX 等对免疫抑制激烈且耐久的药物或长时刻运用激素）；至于移植那就更不提了。
一般临床思想中的确诊形式里有「形式识别法」、 「流程法」、 「假定推理法」 和 「尽头法」：
「形式识别法」最体现临床大夫水准，比方患者发热-粘膜出血-心脏杂音，直接考虑心内膜炎，但时机少；
「流程法」血液科应该比较熟，各种攻略比方 NCCN 一步步套攻略即可；
「假定推理法」则是不断构成假说，然后如抽丝剥茧般地证明或许扫除，最终得出结论；
「尽头法」则是最终的手法，真实束手无策的发热待查，从头到脚或许一个体系一个体系的渐渐考虑扫除。
关于单个形式无法处理的发热，需求运用多个形式。
血液科最常见的粒缺兼并发热，有多个攻略，IDSA、NCCN 和我国的精简中文版。粒缺的界说是除了 N 低于 500 以外，还有估量在 48 小时内 N 会低于 500 的患者！发热的界说，是指单次口腔体温大于 38.3 或许继续大于 38 度。
这儿要特别指出的是发热并不是感染的仅有前期体现，当患者呈现如腹痛、不明原因腹胀、咽痛、吞咽不适、咳嗽、咯血，晚年患者或许运用激素患者呈现不明原因的心率上升、低血压时也要警觉感染的发作，发热并不是感染的仅有体现！
一般来讲，发热首要是决议是否用抗生素，至于是否退热，看患者的耐受状况及血小板水平，在患者无法耐受的状况下，NASID 或许一些中药能够考虑，留意弥补水分，别的假如患者已然开端有出汗，尽管体温高仍旧以调查为主，假如血小板一起低甚至有出血体现时，最好是考虑激素且请求血小板。
详细的抗生素挑选流程见下：
