前语界说
胎盘早剥是一种妊娠期的严峻并发症，首要发作在妊娠中晚期，可危及母儿生命，其发病率约 0.5%～2.1%。
首要咱们看看教科书上对胎盘早剥的界说：「妊娠 20 周后或临产期，正常方位的胎盘在胎儿娩出前，部分或悉数从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。」
咱们知道，正常情况下，胎盘与子宫肌层之间为较紧密连接，临产的第三阶段，也就是胎儿娩出后，胎盘才与子宫壁剥离，然后胎盘娩出。若在此之前的阶段，胎盘与子宫壁剥离（部分或彻底），则为「早」剥。
病因临床体现
呈现胎盘早剥时，胎盘与子宫壁之间的底蜕膜血管决裂出血，使得两者彼此别离，其间的血肿或凝血块可压榨胎盘和（或）子宫壁。
导致胎盘早剥的风险要素包含重度妊高征、缓慢高血压、腹部外伤、长期仰卧以及宫腔内压骤减等要素相关。典型胎盘早剥临床常体现为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严峻时呈现休克、DIC。
根据胎盘剥离的方位，可分为边际型和中心型，其间边际型最为常见；根据剥离的规模，可分为部分性和彻底性；根据剥离后有无阴道出血，可分为显性和隐性。
超声体现
正常胎盘：超声上，正常胎盘本质呈中等回声，光点细而均匀，胎盘后方由蜕膜、子宫肌层、子宫血管构成的「胎盘后复合体」，呈混合回声（如下图所示）。
边际型胎盘早剥首要体现为胎盘边际胎膜与宫壁别离、拱起，胎膜下出血体现为不均质低回声，不构成胎盘后血肿。
中心型胎盘早剥的超声体现首要是胎盘与子宫壁之间的反常积血以及因而而导致的其他一系列改动，因而咱们能够人为将其分为原发性体现和继发性体现。
1. 原发性体现
即胎盘后方与子宫肌层之间呈现反常血肿回声。
但是，说之简单，其真正在临床超声上的体现却有多种变异，这首要与出血的多少、缓急、规模及出血时刻的长短相关：出血初期，呈高回声或等回声；中晚期，可体现为不均质回声，多以低回声或无回声或混合回声为主。
2. 继发性体现
（1） 胎盘增厚改动：正常情况下，胎盘厚度一般不超越 4.0 cm（孕周±1.0 cm）；早剥时，若存在积血，则超声上可体现为胎盘厚度>5 .0 cm，并可向羊膜腔方向膨出。
（2）羊水改动：若出血进入羊膜腔，则羊水透声变差，羊水内可见光点或团块（凝血块）起浮；
（3）胎儿改动：重症者胎儿多逝世，胎心、胎动消失。
重要提示：因为中心型或彻底性胎盘早剥罕见，仅约 2%～20%，而边际型胎盘早剥所造成的出血能够经阴道流出，导致超声查看时未见胎盘反常，因而超声发现胎盘「正常」并不能扫除胎盘早剥。
典型病例 1
来历：http://radiopaedia.org/cases/placental-abruption
患者 23 岁，孕 30 周，因阴道流血就诊。超声所见如下：
图 1～4 示胎盘与子宫壁之间可见不均质低回声区，其内未见血流信号散布，产后证实为胎盘早剥所造成的血肿
图 5～8 示胎盘下缘距宫颈内口间隔、脐动脉血流、胎儿心率及羊水量均未见反常
典型病例 2
（由丁香园注册用户「bishengmx」供给）
患者 23 岁，孕 28 周因细微腹痛半响就诊。超声查看所见如下：
图 1 示胎盘增厚，胎盘与子宫肌壁间可见非均质性中高回声为主包块，其下部呈低-无回声
图 2 示内包块未探及显着血流信号
患者超声查看完毕后不久即发作大出血，出血量约 1000 ml。遂行紧迫手术，证实为胎盘早剥，母婴安全。
典型病例 3
（由丁香园注册用户「打破自己」供给）
患者 25 岁，双胎妊娠，因腹痛持续性腹痛 3 天就诊。查体示贫血貌，妊高症，还有板状腹。超声查看发现胎盘后方不均质肿块，另见羊水深约 95 mm，内透声欠佳。
图 1～ 4 示前壁胎盘本质内见不均质包块
图 5 示胎盘包块内未探及显着血流信号
患者转上级医院后，行急诊手术，证实为胎盘早剥伴血肿构成。但是，双胎均未能存活。
典型病例 4
来历于：http://emedicine.medscape.com/article/402314-overview#a4
图示为边际型胎盘早剥：胎盘下缘可见混合回声区（箭头示），内见低回声及无回声，CDFI 示其内未见血流信号散布
典型病例 5
（由丁香园注册用户「yaolz」供给）
患者孕 37 周，因腹痛伴阴道出血就诊。超声查看所见如下：
图 1～3 示胎盘边际处可见一不均质回声去，其内可见部分回声增强及囊性无回声，无回声内见细密光点
患者行急诊剖宫产，手术证实为胎盘边际剥离。
典型病例 6
（由丁香园注册用户「才走刀口」供给）
患者为宫内单胎晚孕，因腹痛伴阴道流血 6 小时就诊。超声查看所见如下：
图 1 示胎盘与宫壁间探及大片不均质回声，鸿沟尚明晰
图 2 和图 3 示非均质回声内未探及显着血流信号
图 4 示羊水透声差
图 5 示胎心率偏低，心律不齐，脐动脉舒张期血流消失
患者超声查看后走紧迫剖腹产，手术预备过程中发现胎心音消失，术中见死胎，胎盘简直彻底剥离，羊水内可见血块。
典型病例 7
（由丁香园注册用户「赵腾飞」供给）
患者初产妇，足月妊娠，因腹痛伴阴道流血行门诊查看。查体示板状腹，下腹压痛反跳痛，宫缩无间歇期。超声查看所见如下：
图 1 示胎盘增厚，胎盘后方探及不规则低至无回声区
图 2 示胎儿脐动脉 RI：0.62，S/D：2.6
图 3 和图 4 示术后胎盘所见，证实为胎盘早剥，后方可见血肿
典型病例 8
图示为胎盘早剥的声像图体现（来历于 http://www.med.cmu.ac.th/）
确诊及辨别确诊
胎盘早剥的确诊应根据患者临床体现、体征及超声所见做出。超声所见胎盘「正常」并不能彻底扫除胎盘早剥。此外，胎盘早剥应留意与以下病变进行辨别：
胎盘附着处子宫肌瘤：此处子宫肌瘤形状为圆形或椭圆形的低或高回声，鸿沟清，向内或向外杰出，方位相对固定，CDFI 可见周围探血流信号。此外，大都患者已知晓有子宫肌瘤。
正常宫缩：子宫壁部分缩短时胎盘变厚部分拱起，其后方无血肿构成，并且部分改动可随着子宫部分缩短的消失而消失。
图示为胎盘后方的肌层宫缩，其形状及方位可随时刻改动（来历于 http://radiopaedia.org/images/597049）
胎盘血管瘤：参阅胎盘绒毛膜血管瘤的超声确诊
医治预后
胎盘早剥严峻危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否及时恰当。医治原则为前期辨认、活跃处理休克、及时停止妊娠、操控 DIC、削减并发症。
