脑力风暴肾内医师脑力风暴：美国肾脏周终晚期肾病病例测试题

来源：网络 2019年08月07日 13:39 作者：fashion 脑力风暴静脉导管

每年美国肾脏病学会的肾脏周都招引全球肾科同路的目光。其间，肾科常识小测验始终是最受参会者欢迎的部分之一。美国肾脏专家精心预备杂乱的临床病例，规划问题及答案，让参会者测验自己的肾科常识，还能够经过手机 APP 即时反应自己的答案与其他美国肾病医师的判别是否共同。

在刚刚曩昔的 2015 年美国肾脏周活动完毕后，来加拿大多伦多总医院的 Charmaine E. Lok 教授等向咱们再现了当时有关终晚期肾病（ESRD）及肾脏代替医治（RRT）的相关测验及评论，刊登于本年最近一期 CJASN 上。各位预备好测验了吗？病例及问题来袭，请接招！

事例 1

一位 61 岁的常染色体显性遗传性多囊性肾病（ADPKD）的男性患者，现已由你在缓慢肾脏病（CKD）门诊盯梢了 23 个月。现在他的 eGFR 是 18 ml/分钟/1.73 m²，并在曩昔 15 个月都保持安稳。

他运营一家饭馆，需求长期作业。考虑自己的肾功用安稳以及自己作业繁忙，他不愿意参与有关 RRT 形式的学习班。尽管现在还没找到适宜的供体，但他深信自己能找到活体肾源并提早进行肾移植。已婚，家住在两层楼的房子，自称有「针头恐惧症」。患有高血压、二尖瓣脱垂、BMI 为 32，正在服用血管严峻素转化酶抑制剂（ACEI）和利尿剂。

患者现在因肾囊肿感染引起不适，急于向你求诊。你运用这次时机跟他一同评论 RRT 的挑选：传统的中心血液透析（HD，一周三次），腹膜透析（PD）和居家血透。你地点的医院能够供给以上三种 RRT 形式。

问题 1：以下有关 RRT 的描绘，哪一项是正确的？

( A ) 大部分（50%）的患者在开端透析时都能说自己现已接受过有关透析形式挑选的教育

( B ) 尿素动力学模型 (Kt/V) 是透析充沛性最好的目标；由于 PD 的继续进行特性，因而与传统血透比较，PD 更有优势

( C ) 在透析榜首年中，HD 在死亡率和住院率方面比 PD 更有优势

( D ) 在透析榜首年中，HD 与 PD 的通路并发症发生率相同

( E ) 因多囊肾或因超重（BMI>30）导致大肚子，不是进行 PD 的妨碍

答案：E

问题 2：这个患者下一步最好的医治挑选是？

( A ) 处方更多呋塞米以医治容量超负荷和高钾血症

( B ) 留置暂时中心静脉导管（CVC）并开端 HD

( C ) 请外科医师进行动静脉造瘘并开端 HD

( D ) 留置床旁 PD 管并开端 PD

( E 请外科医师留置 PD 埋藏式 PD 透析管，当你需求的时分才运用它

答案：D

事例 2

一位 26 岁的女人，由搭档转诊至你的 CKD 门诊。她患有原发性局灶节段硬化性肾小球肾炎（FSGS）。即便现已运用适宜的免疫抑制医治，她的肾脏功用仍急剧下降。此外，她还有偏头痛和活动性溃疡性结肠炎。她在一家高档服装商铺任出售人员，她十分独立并社交活动很活泼。当她来诊时，其主要不适是厌恶和胃口下降，但无吐逆，以及可耐受的皮肤瘙痒。

体格检查：血压 145/90 mmHg（双侧），心率 72bpm，呼吸频率 18 次/分。全身浮肿，无奔马律和摩擦音。无扑翼样震颤。艾伦实验（Allen test）阳性（桡动脉、尺动脉侧支循环妨碍）。eGFR 下降敏捷，现在只要＜11 ml/min。血钾 4.8 mmol/L，碳酸氢盐 18 mmol/L。

问题 1：现在该患者的最佳透析通路是哪种？

( A ) PD 导管

( B ) 非优势手的桡动脉-头静脉瘘

( C ) 非优势手的头臂静脉瘘

( D ) 前臂人工动静脉血管植入

( E ) 中心静脉导管

答案：D

问题 2：下列有关导管导致中心静脉狭隘的论说，哪个是正确的？

( A ) 应防止在锁骨下静脉行导管植入；能够在颈内静脉进行导管植入，由于此处中心静脉狭隘不常见

( B ) 因导管导致的中心静脉狭隘将导致高死亡率和严峻的并发症

( C ) 中心静脉狭隘只在导管放置超越 10 天才呈现

( D ) 中心静脉狭隘不需求忧虑，由于有多种简略的办法纠正或绕过狭隘。