近年来，剖宫产临产（CD）的份额日渐增高，其份额已从 1970 年的 5% 现已升至 2015 年的 32%。剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）归于CD 的远期并发症之一，既往有 CD 史的孕妈妈发作 CSP 的份额约为 1：1800-2500，因而 CD 数量的增多也导致了 CSP 的数量增多。现在，关于 CSP 或再发 CSP 没有有一致的最佳医治办法。美国纽约大学的 Bennett 博士等人报导了 1 例接连发作 5 次瘢痕妊娠的稀有病例，并对 CSP 的处理办法进行了评论，文章宣布在 2017 年第 11 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。
患者 35 岁，G7P2042，既往有 2 次 CD 史及 4 次 CSP 病史，且每次 CSP 均为存活胚胎（图 1A～D），每次医治均选用经阴道超声引导下宫内妊娠囊内打针甲氨蝶啶，均顺畅停止了妊娠。
图 1 经阴道超声显现前 4 次的 CSP（箭头），子宫均呈后屈位。图 A 为初次 CSP，为双胎妊娠，7+6 周；图 B 为第 2 次 CSP，6+4 周；图 C 为第 3 次 CSP，5+4 周；图 D 为第 4 次 CSP，为 6+1 周。BL：膀胱
本次妊娠开始在 6+4 周时发现在剖宫产瘢痕内的存活妊娠囊，确诊为存活 CSP，胎盘大部分坐落后壁，彻底掩盖宫颈内口并曲折延伸至前壁膀胱水平（图 2A）。至孕 9+4 周时，胎盘内可见多发腔隙（图 2B）并血流增多，确诊为胎儿反常粘连（MAP）。至孕 17+5 周时，发现宫颈处胎盘内可见瑞士奶酪征，确诊为穿透性胎盘植入（图 2C 和 D）。孕 32+2 周时，MRI 查看考虑胎盘前置并植入（图 2E）。
孕 34+0 周时，行剖宫产并子宫切除术和双侧输卵管切除术，并提早 48 小时给予倍他米松医治。术中临产一女婴，体重 2360 g，Apgar 评分 9/9。虽然术前进行了充分准备，但术中失血仍近 5000 ml，输注了 4 个单位红细胞和 2 个单位鲜冻血浆。患者术后 3 天出院，而新生儿因为体重过低入住新生儿特护病房，第 9 地利出院。术后病理证实为 MAP 和穿透性胎盘植入（图 2F）。
图 2 第 5 次 CSP 的屡次超声查看图画及 MRI 图画和术后标本。图 A 为孕 8+4 周，子宫呈后屈位，内见妊娠囊，胎盘坐落后壁并向前壁延伸，掩盖宫颈内口；图 B 为孕 9+4 周，胎盘内可见多发腔隙；图 C 为孕 17+5 周，能量多普勒显现胎盘内血流增多并侵及膀胱后方的子宫前壁；图 D 为孕 20+4 周，二维超声显现胎盘内多发腔隙，呈「瑞士奶酪征」，并侵及宫颈（Cx）；图 E 为孕 32+2 周时的 MRI 图画，考虑为胎盘植入并侵入子宫壁及宫颈（箭头）；图 F 为术后标本，示胎盘侵入子宫肌层
作者指出，通过 CSP 的发作数量越来越多，但第 2 次再发 CSP 的报导并不常见，其发作率不知道，而接连发作 5 次 CSP 的报导既往更是闻所未闻。
本例报导提示了 CSP 或许是发作 MAP 先兆的理论。别的从前以为一旦确诊为 CSP，则临产活产新生儿的或许性极小。但是，除本破例，现在已有多位作者（如 Ballsa 等、Zosmer 等以及 Timor-Tritsch 等）报导过顺畅临产活产新生儿并孕妈妈结局杰出的 CSP 病例，因而作者以为，针对 CSP 的咨询内容应该加以批改。
作者说到，文献报导的 CSP 处理办法包含有全身使用甲氨蝶啶、子宫动脉栓塞、刮宫术、子宫切开术以及宫腔镜手术等，一般全身使用甲氨蝶呤以及刮宫术并不引荐作为首选方法。Timor-Tritsch 等以为可选用更为保存的办法-单气囊或双气囊导管-处理 CSP 和宫颈妊娠。作者依据既往文献和本身经历主张，在 CD 后应奉告患者存在后期发作 CSP 的或许，在停止 CSP 之后也仍存在再发 CSP 的或许。
