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超声内镜胰腺穿刺 ASGE 攻略:炎性胰腺液体积累内镜医治的 17 个关键

来源:[db:出处] 2019年11月09日 11:12   作者:fashion 超声内镜胰腺穿刺 胰腺 质量

约 20% 急性胰腺炎患者会发生胰腺坏死,其间约 30% 会继发感染。炎性胰腺液体积累(PFCs)被认为是急慢性胰腺炎、胰腺伤口和胰腺外科手术引起的不良事情。因在印象学体现上具有必定的相似性,胰腺囊性肿瘤也常被误诊为炎性 PFCs。因而正确确诊并处理炎性 PFCs 至关重要。

2012 年亚特兰大分类将炎性 PFCs 分为急性胰周积液、胰腺假性囊肿、急性坏死物积累和包裹性坏死(WON)。关于上述急性胰腺炎部分并发症的处理,既往多经外科手术或经皮穿刺进行医治。跟着医疗技能的开展,内镜下无创确诊和医治越来越受注重。

近期美国胃肠内镜学会(ASGE)发布在 GIE 上的攻略对消化内镜在炎性FCs 的评价、确诊和医治中的使用进行了深入探讨。具体内容如下:

该攻略的制定是建立在文献和临床试验研讨的基础上。参阅了从 1990 年 1 月至 2015 年 Pubmed 录入的一切相关文献、相关书目以及专家引荐定见。当规划优秀的前瞻性临床试验无法供给有意义的数据时,该项规范的引荐强度则参阅大型临床试验的成果以及专家一致。攻略中各项主张的依据等级遵从 GRADE 分级,分为高质量、中等质量、低质量、极低质量。

攻略主张的内镜引流术前预备工作

1. 停用除低剂量阿司匹林之外的一切抗凝和抗血小板集合药物,防止构成术中出血;

2. 确保在发生急性出血和穿孔时,能当即进行有用放射介入止血或外科手术干涉的预备;

3. 主张在术中进行深度冷静或麻醉;

4. 为尽或许下降气体栓塞危险,主张使用二氧化碳充气;

5. 主张对患者,特别是 WON 患者预防性使用抗菌药物。

攻略的首要引荐内容

1. 引荐在有用扫除胰腺囊性肿瘤和假性动脉瘤等或许确诊后,再对炎性 PFCs 进行内镜下引流(高质量)。

2. 引荐在炎性 PFCs 构成老练的囊壁后(发病超越 4 周)方进行内镜下干涉(中等质量)。

3. 引荐对有症状的胰腺假性囊肿进行引流(中等质量)。

4. 主张对快速增大的胰腺假性囊肿进行引流(低质量)。

5. 引荐对一切经保存医治无效的感染性 PFCs 患者进行内镜下引流医治(高质量)。

6. 引荐对急性胰腺炎发生后,对 PFCs 进行引流的时刻超越 8 周(中等质量)。

7. 在确诊感染性坏死时,无需惯例对炎性 PFCs 进行超声引导下细针穿刺查看(低质量)。

8. 关于胰腺假性囊肿,引荐行内镜下引流作为首选医治办法而非外科手术引流(中等质量)。

9. 当置疑患者存在门脉高压或腔内胀大不充分时,引荐选用超声内镜对炎性 PFCs 行透壁引流术(高质量)。

10. 引荐关于 WON 患者,首选内镜下透壁和/或经皮穿刺引流而非内镜下透壁坏死物切除或外科手术引流(中等质量)。

11. 引荐在有外科手术和放射介入医治的条件下,对炎性 PFCs 行内镜下引流(高质量)。

12. 在进行透壁引流的过程中主张使用二氧化碳对消化道进行充气(低质量)。

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