便血是儿童消化道出血临床上常见的症状，不明原因便血较多，病因杂乱，及时清晰其病因往往较为困难。重复发作的出血导致贫血等，影响患儿健康，乃至构成失血性休克而危及生命 [1]。因而，及时清晰病因是处理儿童便血的要害。
引起儿童便血的常见病因
消化道病因
1. 肠套叠
肠套叠常发作于 2 岁以下小儿，多见于 4～10 个月的婴儿。起病常为突发的肠绞痛，阵发性哭闹，拒食，脸色苍白。常伴吐逆，前期为奶汁，晚期吐逆胆汁。数小时后开端便血，多为小量果酱样便或血性黏液便，少数为黑赤色血水或很多鲜血便。查看腹部，可发现右上腹季肋下腊肠样包块，腹部扪诊和直肠指诊双合诊可触到包块。腹部 B 超查看套叠处横断图画可见同心圆征，纵断面可见套筒征图画，有助确诊 [2]。
2. 肛裂
肛裂是儿童便血的常见原因。儿童可因蛲虫感染引起肛周瘙痒，抓破感染而构成。典型临床表现是排便时和排便后的肛门痛苦，伴有便血。痛苦常剧烈难忍，继续数小时。出血于排便时或紧接排便后呈现，量少，色鲜红，呈丝状覆盖于粪便外表。
3. 直肠息肉
直肠息肉在小儿很常见 [3]。多发作于直肠和结肠后壁，一般为单个，少数为多个。首要症状是便血，色鲜红，量不多，不与粪便相混。便血多为间歇性。如息肉继发感染，可有脓血样腹泻，易与痢疾和缓慢结肠炎相混杂。细心观察息肉患儿的大便，可发现成形的粪便一侧有息肉冲突构成的洼陷痕迹。
4. 急性出血性坏死性肠炎
急性出血性坏死性肠炎多发作于儿童期 [4]。首要表现为腹痛、腹泻、血便、发热及感染中毒征，常伴吐逆。粪便多呈暗赤色，腥臊，出血量可相当多。腹部胀，有较广泛压痛。部分病例前期无显着血便。
5. 肛管直肠损害
便秘患者，粪便过于坚固，或进行直肠内镜检操作不细心等均可擦破肛管直肠黏膜，引起少数便血，色鲜红，覆盖于粪便外表。损害一般愈合快、出血不久自止。直肠和乙状结肠活检时亦可致出血，色鲜红，有时量较多。
6. 回肠远端憩室炎
回肠远端憩室（梅克尔憩室）患者大多无症状。如并发急性憩室炎或溃疡，可发作消化道出血。如憩室含迷走胃黏膜，亦可发作消化性溃疡并出血 [5] 。憩室出血以 2 岁以下小儿多见，一般无前驱症状，俄然较很多便血，无黏液[6]。初为黑便，以后为鲜血，严峻者可伴休克。
7. 肠重复变形
肠重复变形多发作于回肠及回盲部 [1]。症状可开端于任何年纪，较多见于 1 岁内的婴儿。可呈现肠梗阻或消化道出血，也可发作肠穿孔并腹膜炎。出血可为少最便血，也可有重复严峻便血。有时可扪及腹部肿物。X 线造影或钡盐灌肠有助于确诊。
8. 肠结核
肠结核多见于较大儿童，好发于回盲部。小儿肠结核多为溃疡型，可有便血。肠结核病变部位常伴闭塞性动脉内膜炎，故一般血便稀有。当结核病变腐蚀大血管时可发作很多便血。
9. 痔
内痔和混合痔以便血为其首要症状。本病在儿童较稀有，特别婴幼儿稀有。常在排便时或便后滴出鲜血，血量稀有至数十毫升，与粪便不相混。单纯性痔并无痛苦，如因部分擦伤、溃烂、继发感染或痔嵌顿可伴肛门痛苦、瘙痒等。
其它病因
1. 重生儿出血症
重生出血症多发作于生后 2〜5 天，早产儿起病可延至生后 2 周 [7]。是因为维生素 K 缺少导致Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ等凝血因子活性下降所造成的的出血性疾病。病程常为自限性。可呈现呕血、便血，皮肤瘀斑等。
2. 伤寒、副伤寒
伤寒、副伤寒并发肠出血多发作于病程第 2 周末及第 3 周，以五岁以上儿童多见。出血前常有脉息加速及腹泻、腹痛。便血量多，色暗红呈稀红豆汤样。逍遥型伤寒表现为俄然便血而无其他临床征象时易误诊。儿童遍及接种防备疫苗后该病已稀有。
儿童对失血的耐受力较差，出血危险性较成人大，严峻时乃至可呈现致命性失血性休克。因而，对儿童不明原因的便血，应根据病史特色，细心体格查看，合理挑选辅佐查看，及时清晰出血的病因及部位，前期进行有针对性的医治，对改进预后有极其重要的含义。
参考文献
[1] 王宝香, 梅红, 张寅. 儿童不明原因便血 55 例临床剖析 [J]. 临床儿科杂志,2012,30(10): 916-919.
[2] Fujii Y, Taniguchi N, hoh K.Intussusception induced by yillous tumor of the colon: sonographic findings[J]. Clin Ultrasound, 2002, 30(1): 48-50.
[3] Yang SL. Analysis of 129 cases of gastrointestinal bleeding in children[J]. Chinese Journal for Clinicians, 2008, 36(2) : 117-118.
[4] 薄其温, 郭成叶, 左吉云．小儿便血 54 例临床诊治剖析 [J]．底层医学论坛,2011(5): 211-243.
[5] 金鑫, 李晓庆, 周德凯, 等. 梅克尔憩室并发症 101 例临床剖析 [J]. 中华小儿外科杂志,2012,33(11): 826-828.
[6] 周丁华, 卫冰, 李宁, 等. 腹腔镜辅佐内镜查看对小肠出血性疾病的确诊价值 [J]. 中华消化内镜杂志, 2003, 20(3): 168-169.
[7] 廖清奎. 儿科症状辨别确诊学 [M]. 北京：公民卫生出版社.2016,220-224.
