想要答复这个问题，就需求了解关于Ｂ型利钠肽（BNP）的下列问题，看看你是否能够彻底回答清楚？
BNP 和 NT-Pro-BNP 终究有啥差异，国家医保不待见后者，前者就有优势吗？
为什么 NT-proBNP 的参阅值要依据年纪进行分层，BNP 也需求这样做吗？
怎么了解正常参阅规模、急性心力衰竭的扫除截点、确诊截点？
坐落年纪分界点或确诊截点及其邻近时，怎么判读？
NT-Pro-BNP 升高的就必定是心衰吗？为什么要设定灰度区间？
问题一：BNP 和 NT-Pro-BNP 终究有啥差异，医保不包含后者，前者就有优势吗？
孔较瘦地点医院曾经是检测 NT-Pro-BNP 以确诊心力衰竭的，但由于医保不包含这部分检测费用，一切患者住院期间检测 NT-Pro-BNP 均要家族签字。因而，为减轻临床担负，改为平等检测价格的 BNP。许多人关于 BNP 和 NT-Pro-BNP 之间的异同并不清楚，以至于经常用老眼光看待新事物，整出了不少费事。BNP 检测阵营是博适（Biosite）公司，其检测办法得到美国 FDA 的同意并申请专利，其检测含义得到简直一切大型随机对照实验（RCT）的认可及欧美心衰攻略的引荐。2002 年瑞士罗氏（Roche）公司的 NT-proBNP 也得到美国 FDA 的同意并上市，而且临床实验也逐步增多， 2005 年之后欧美各版心衰攻略又开端引荐 NT-proBNP 水平测定作为心力衰竭的确诊和预后目标。二者异同咱们能够参照下方表格。
整体而言，BNP 具有生物活性，而 NT-Pro-BNP 作为其孪生兄弟，并不具有生物活性；BNP 的半衰期较短，需求快速送检，而 NT-Pro-BNP 则相对安稳。
临床中为处理心力衰竭，可为患者输注重组 BNP，当时的临床查验手法并不能区别重组 BNP 和自体 BNP，所以若要评价其医治作用，只能检测 NT-Pro-BNP。
BNP 经肾脏代谢少，受肾功用影响也较小，而 NT-Pro-BNP 则遭到肾脏功用影响较大，所以二者在有显着肾功用反常的患者中，并见得是平行改变的，也就是说，尽管二者在心衰患者中的含量具有必定相关性，但企图依据一个查验项意图测量值预算别的一个的做法并不稳重。
问题二：为什么 NT-proBNP 的参阅值要依据年纪进行分层，BNP 也需求这样做吗？
前文现已说到，NT-proBNP 在人体中首要经过肾脏进行铲除，血液中 NT-proBNP 水平与肾小球滤过率呈相反联系。即便是健康人，跟着年纪的添加，肾功用也会不断阑珊，因而血中 NT-proBNP 水平会逐步升高。基于此，为了进步 NT-proBNP 确诊心力衰竭的准确性，特依据年纪对各参阅值进行校对。而 BNP 在肾脏中的代谢很少，遭到肾功用的影响也就小，故而不需求依据年青进行分层。
ICON 研讨在以往作业的基础上归纳剖析，指出了 NT-proBNP 确诊心力衰竭的最佳截点为 1243 pg/mL。由于年纪对其有显着影响，随后依据年纪分组，别离选用 450 pg/mL、900 pg/mL 和 1800 pg/mL 为截点，可将整体阳性猜测进步至 88%，并不下降总的敏感性或特异性。这样尽管比单一截点战略更杂乱，可是 NT-proBNP 用于年青心力衰竭患者的敏感度增高，晚年心力衰竭患者的特异性增强。
需求留意的是：体重过重、存在肾功用危害时无需调整确诊和扫除截点，除非偶然有年青患者存在明显的缓慢肾脏疾病或许患者存在严峻的肾脏疾病。约有 20% 的急性呼吸困难患者 NT-proBNP 坐落灰区。在急性心力衰竭引发的呼吸困难患者中，灰区多见于症状较轻的心力衰竭、舒张性心力衰竭以及体重指数增高者。因而灰区并不代表良性猜测，更不能代表阴性成果。
NT-proBNP 辨别呼吸困难患者病因是否是急性心力衰竭的最佳截点
别的，上述确诊截点有特定的适用规模，即首要针对急性呼吸困难的患者，因而不能用于缓慢心力衰竭的辨别确诊。
问题三：怎么了解正常参阅规模、急性心力衰竭的扫除截点、确诊截点？
前文现已说到，BNP 和 NT-proBNP 首要用于急性心力衰竭患者的确诊和扫除确诊，缓慢心力衰竭的患者的可靠性要大打折扣。咱们在临床上依据二者特色设定参阅值，并依据年纪分层设置了新的确诊截点和扫除截点，也是为了进步确诊的特异性，削减急诊资源的糟蹋和过度医疗。其间，正常参阅规模是指绝大多数正常人（扫除了或许影响 BNP 和 NT-proBNP 水平的要素）的 NT-proBNP 的浓度规模。在该浓度规模内，心衰（无论是急性仍是缓慢）或许性低。扫除截点是指低于此截点，不考虑急性心衰。确诊截点是高于此截点，急性心衰或许性高，记住是急性心衰或许性高。
让咱们绝望的是，现在确诊缓慢心力衰竭的 BNP/NT-proBNP 截点难以确定。这是由于缓慢心力衰竭患者的 BNP/NT-proBNP 水平整体低于急性心力衰竭，需求做出的辨别确诊较多，包含各种能够伴有 BNP/NT-proBNP 不同程度增高的非心力衰竭疾病，如缓慢肺部疾病、肺动脉高压、高血压、心房颤动等。因而缓慢心力衰竭的确诊应遵从相关的流程。
问题四：检测值坐落年纪分界点或确诊截点及其邻近时，怎么判读？
年纪分层的首要意图是校对肾功用下降对 NT-proBNP 水平的影响，进步确诊的灵敏度和特异性。关于坐落年纪分界点（如 50 岁、75 岁）及其邻近的人群来说，选用较低的年纪段的确诊截点，灵敏度相对较高，而选用较高年纪段的确诊截点，特异性较好。临床医师可结合其他目标做进一步判别。比方一个患者年纪 75 岁，可是其 NP-proBNP 水平为 1650pg/ml，那么假如依照 50-75 岁之间的参阅值，则应确诊为心力衰竭，其不至于漏诊（敏感性），若依照＞75 岁人群的规范则或许误诊（特异性），此刻很有必要结合超声、临床症状和体征进行归纳判别。
换言之，关于年青人而言，NT-proBNP 的确诊急性心衰的敏感度高，关于晚年人而言，NT-proBNP 则特异性好。这一规范关于缓慢心力衰竭应该稳重看待。
在成果判读时，需求记住任何一个检测目标都不能给出一个「非黑即白」的成果，因而将检测数值了解为疾病的或许性和严峻程度要比了解成有无的含义更大。NT-proBNP 是心力衰竭的标志物，因而其水平与心力衰竭的或许性、心力衰竭的严峻程度相关。NT-proBNP 水平大于某确诊截点，仅阐明存在心力衰竭的或许或许心力衰竭或许性较高，但不必定是心力衰竭。因而即便是小于某确诊截点可是又在该确诊截点邻近时，也需求考虑心力衰竭的或许。
问题五：NT-Pro-BNP 升高的就必定是心衰吗，应怎么考虑？为何设定灰度区间？
不管是 BNP 仍是 NT-proBNP，其水平改变尽管反响了心腔内压力改变，但相同收到许多要素影响。因而了临床上对二者均设定了扫除截点和确诊截点。而确诊和扫除截点之间的便为灰色区域，有人将此区域水平界说为 BNP 和 NT-proBNP 中度升高。众所周知，心力衰竭和心肌梗死相同，都是临床确诊，而非实验室确诊，所以当测值坐落灰色区间时，便应该结合临床，进步确诊准确率。
NT-proBNP 中度升高但无急性心衰患者的呼吸困难原因
能够影响测值相关要素的有以下几项：
非心力衰竭要素，如心房颤动、败血症、烧伤、卒中、肺部感染、肺癌、肺动脉高压、肺栓塞以及肾功用严峻低下可导致 NT-proBNP 轻度升高。这些要素均为心力衰竭危险要素，因而在此种状况下也要当即查找病因，及时干涉，以减低心力衰竭发生的危险。
肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素，都会引起 BNP/NT-proBNP 水平的升高。而 ACE-I、β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使 NT-proBNP 浓度下降。
沙坦类、胺碘酮也会使其下降，而洋地黄类药物会使其升高。因而需求在进行药物医治前测定 NT-proBNP 的基础水平，作为确诊、预后和效果评价的参阅。
剧烈运动会引起 NT-proBNP 一过性升高，因而抽血前应防止剧烈运动。
关于二尖瓣狭窄或许急性二尖瓣反流的患者或许心脏射血分数正常的心衰患者，即便症状很严峻，NT-porBNP 也或许水平较低。关于心衰发生时刻低于 1 h 的患者，NT-proBNP 或许仍坚持较低水平。因而关于 NT-proBNP 阴性而临床上高度置疑心衰的患者也应当即查找原因。
小结
BNP 和 NT-proBNP 都是确诊急性心力衰竭的利器，关于辨别心源性哮喘和肺源性哮喘的价值极大。
BNP 和 NT-proBNP 各有优缺点，前者有生物活性，但半衰期短，既能够人工合成当作药物运用医治心衰，也能够用作检测目标；后者相对安稳，但收到肾功用影响较大，需依照年纪进行分层。
坐落确诊截点以上者确诊心衰的准确性高，坐落扫除截点以下者，非心源性哮喘或许性极大。中心的灰度区间，有必要结合临床进行判别。
心力衰竭是临床确诊，非实验室确诊，亦非印象学确诊，脱离临床病史、症状体征者，确诊心衰要稳重。
不管是 BNP 仍是 NT-proBNP，绝不能依据查验报导的参阅值一刀切，将其视为「正常」和「反常」两种状况。许多时分，检测一个医师水平的就是灰区时的辨别确诊。
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