1. 改善医治的战略
（1）应以循证攻略为依据及时拟定医治决议方案，并结合患者志愿、预后和兼并症调整。B
（2）医务工作者在引荐医治方案时应考虑患者医治的经济担负和自我办理才能。E
（3）医治方案应遵照慢病办理方式，以保证有预备的活泼的医疗小组和知情患者自动参加之间的有用互动。A
（4）假如或许，医疗系统应支撑团队办理、社区参加、患者挂号和决议方案支撑东西，以满意患者需求。B
（5）供应者应点评社会布景，包含潜在的食物安全性问题、寓居安稳性、经济妨碍，并医治决议方案该考虑到该信息。A
（6）如有或许，患者应转诊到当地社区医疗安排。 B
（7）应为患者供应来自健康教育者、分诊者或社区卫生工作者的自我办理支撑。A
2. 糖尿病的分型和确诊
2-1. 糖尿病危险添加（糖尿病前期）的分类
（1）在无症状的成年人用危险要素点评或已认证的东西筛查糖尿病前期和未来糖尿病的危险。B
（2）超重或肥壮（BMI ≥ 25 kg/m2 或亚裔美国人 ≥ 23 kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险要素的无症状成人，不管年纪，均应进行筛查以点评糖尿病前期或未来糖尿病的危险。B
（3）对一切患者，应从 45 岁开端应进行筛查。B
（4）假如筛查成果正常，宜每 3 年至少重复筛查一次。C
（5）运用空腹血糖、75 g OGTT 2 h 血糖或 HbA1C 筛查糖尿病前期都是适宜的。B
（6）关于糖尿病前期的人群，点评并医治其他心血管疾病（CVD）危险要素。B
（7）超重或肥壮且伴有 2 项或 2 项以上其他糖尿病危险要素的儿童和青少年，应考虑筛查糖尿病前期。E
2-2.1 型糖尿病
（1）在有高血糖症状的个别应该用血糖而不是 HbA1C 确诊急性起病的 1 型糖尿病。E
（2）用本身抗体组套筛查 1 型糖尿病现在仅主张在临床研究安排或有 1 型糖尿病先证者的亲属中进行。B
（3）两种或多种本身抗体继续阳性猜测临床糖尿病并且在临床研究安排能够作为干涉指征。干涉结局或许包含本身抗体转阴、防备血糖开展在正常或糖尿病前期规模、防备临床糖尿病或保存残存 C-肽的排泄。A
2-3.2 型糖尿病
（1）应考虑在无症状的成年人用危险要素点评或已认证的东西筛查 2 型糖尿病。B
（2）超重或肥壮（BMI ≥ 25 kg/m2 或亚裔美国人 ≥ 23 kg/m2）并有一项或以上其他糖尿病危险要素的无症状成人，不管年纪，应该考虑筛查 2 型糖尿病。B
（3）对一切患者，应从 45 岁开端筛查。B
（4）假如查看成果正常，至少每 3 年重复筛查一次是合理的。C
（5）运用空腹血糖、75 g OGTT 2 h 血糖或 HbA1C 筛查糖尿病均是适宜的。B
（6）关于糖尿病患者，点评并医治其他心血管疾病（CVD）危险要素。B
（7）超重或肥壮且伴有 2 项或 2 项以上其他糖尿病危险要素的儿童和青少年，应该考虑筛查 2 型糖尿病。E
2-4. 妊娠糖尿病
（1）伴有危险要素的孕妈妈，初度产前查看时用非妊娠的确诊规范筛查未确诊的 2 型糖尿病。B
（2）无糖尿病病史的孕妈妈，妊娠 24～28 周筛查妊娠糖尿病（GDM）。A
（3）妊娠糖尿病的妇女，产后 4～12 周用 OGTT 及非妊娠的糖尿病确诊规范筛查永久性糖尿病。E
（4）有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每 3 年筛查是否开展为糖尿病或糖尿病前期。B
（5）有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应承受日子办法干涉或二甲双胍医治以防备糖尿病。A
2-5. 单基因糖尿病归纳征
（1）一切 6 个月以内确诊糖尿病的儿童应该进行新生儿糖尿病的基因检测。B
（2）儿童或在青年确诊为糖尿病的成人，假如不具备 1 型糖尿病或 2 型糖尿病的特色，且接连多代有糖尿病（提示常染色体显性遗传方式），应该考虑青少年的成人起病型糖尿病（MODY）的基因检测。A
（3）在这两种情况下，主张向专业的糖尿病遗传中心咨询，以了解这些骤变的含义以及怎么最好地挨近进一步点评，医治和遗传咨询。 E
2-6. 囊性纤维化相关糖尿病
（1）无囊性纤维化相关糖尿病的囊性纤维化患者从 10 岁开端应每年用 OGTT 筛查囊性纤维化相关糖尿病。B
（2）不引荐用 HbA1C 筛查囊性纤维化相关糖尿病。B
（3）囊性纤维化相关糖尿病患者应该用胰岛素医治，以到达个别化的血糖操控方针。A
（4）未确诊糖尿病的伴糖耐量反常的囊性纤维化患者，应考虑餐前胰岛素医治以坚持体重。B
（5）确诊囊性纤维化相关糖尿病 5 年后开端，引荐每年监测糖尿病并发症。E
2-7. 移植后糖尿病
（1）器官移植后的患者应筛查高血糖，最好在用安稳免疫抑制方案和无急性感染的患者确诊移植后糖尿病。 E
（2）确诊移植后糖尿病首选口服葡萄糖耐量实验。 B
（3）应该运用对患者和移植物生计结局最好的免疫抑制方案，不需考虑移植后糖尿病的危险。 E
3. 归纳医学点评和点评兼并症
3-1. 以患者为中心的协作性医治
运用自动倾听、引出患者偏好和崇奉、并点评识字率、核算才能和潜在的医治妨碍等以患者为中心的交流办法，来优化患者的健康结局和健康相关的日子质量。 B
3-2. 归纳医学点评
完好的点评应该在首诊时完结：
（1）清晰糖尿病的确诊和分型。B
（2） 筛查糖尿病并发症和潜在的兼并症。 E
（3）回忆现已确诊的糖尿病患者曾经的医治和危险要素操控。E
（4）开端拟定患者参加的医治办理方案。B
（5）拟定继续医治方案。 B
3-3. 免疫接种
（1）依据年纪相关的主张，为儿童和成人糖尿病患者供应惯例接种疫苗。C
（2）≥ 6 个月的一切糖尿病患者均应每年接种流感疫苗。C
（3）引荐一切 2 至 64 岁的糖尿病患者接种肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）防备肺炎。年纪 ≥ 65 岁，接种 PPSV23 至少 1 年后接种肺炎球菌组合物疫苗（PCV13），在接种 PCV13 后至少 1 年再次接种 PPSV23 疫苗，今后至少 5 年接种一次 PPSV23。 C
（4）年纪在 19 岁至 59 岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种 3 次乙肝疫苗。C
（5）年纪 ≥ 60 岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，能够考虑接种 3 次。C
3-4. 本身免疫性疾病
1 型糖尿病患者在确诊后考虑当即筛查本身免疫性甲状腺疾病和乳糜泄。E
3-5. 认知功用妨碍/发呆
对认知功用妨碍/发呆的患者进行强化血糖操控并无好处。医治方案的拟定应防止严峻低血糖。B
3-6.HIV
HIV 患者在开端抗病毒医治之前和医治开端后 3 个月或医治方案改动时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。假如初始筛查成果正常，主张每年复查空腹血糖。假如筛查成果是糖尿病前期，每 3～6 个月复查血糖水平，监测是否开展为糖尿病。E
3-7. 焦虑症
（1）在患者体现出关于糖尿病并发症、胰岛素打针、输注、药物和/或低血糖焦虑或担忧以致于搅扰自我办理行为的患者，以及那些体现为惊骇、惧怕、荒唐主意和/或体现出焦虑症状如回避行为、过度重复的行为或孤僻者，考虑筛查焦虑症。 B
（2）具有无感知性低血糖的患者，可一起存在对对低血糖的惊骇，应该运用血糖认识练习（或其他以循证为根底的类似的干涉）医治，以帮忙从头树立低血糖的认识，削减对高血糖的惊骇。A
3-8. 郁闷
（1）医务人员应考虑每年筛查一切糖尿病患者，特别是那些有自我陈述郁闷症史的患者，对郁闷症状用适宜的郁闷症筛查办法进行筛查，让筛查阳性的患者认识到进一步点评是必要的。 B
（2）从确诊出并发症或有显着医学状况改动时，考虑点评郁闷症。 B
（3）郁闷症的医治应该转诊到具有运用认知行为医治、人际医治或其他依据依据的医治办法的有经历的心思健康医生，一起与患者的糖尿病医治团队协作医治。A
3-9. 进食行为妨碍
（1）医务人员应考虑从头点评那些具有无序饮食行为、饮食妨碍或饮食方式症状的糖尿病患者的医治方案。 B
（2）在无法用与药物剂量、膳食方案和身体活动相关的自我陈述行为解说的那些高血糖和体重减轻的患者，考虑运用经认证的筛查办法筛查无序或中止饮食。此外，主张对医疗方案进行查看，以断定对饥饿/热量摄入的潜在医治相关影响。 B
3-10. 严峻精力疾病
（1）对那些已处方非典型抗精力病药的糖尿病前期或糖尿病患者每年进行筛查。 B
（2）假如对青少年或成人糖尿病患者已处方第二代抗精力病药物，体重、血糖操控和胆固醇水平应该细心监测并且医治方案应该从头点评。C
（3）在糖尿病和严峻精力疾病患者，将糖尿病自我办理活动归入医治方针。B
4. 日子办法办理
4-1. 糖尿病自我办理教育和支撑
（1）依据糖尿病自我办理教育（DSME）和糖尿病自我办理支撑（DSMS）的国家规范，糖尿病患者在确诊后或今后需求时，应承受 DSME 和 DSMS，以添加常识、技能和糖尿病自我办理才能。B
（2）有用的自我办理、改善临床结局、健康状况和日子质量是 DSME 和 DSMS 的首要方针，作为办理的一部分应该进行判别和监测。C
（3）DSME 和 DSMS 应该以患者为中心，尊重患者的喜爱、需求和价值观，应该辅导临床决议方案。A
（4）DSME 和 DSMS 方案应该包含防备糖尿病的根本课程。假如以防备糖尿病为方针，DSME 和 DSMS 应该专门为此拟定相关内容。B
（5）因 DSME 和 DSMS 能够节约花费和改善结局 B，DSME 和 DSMS 应由第三方付出者充沛付出。E
4-2. 养分医治引荐
（1）引荐一切 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者承受由注册养分师拟定的个别化的医学 养分医治（MNT）。A
（2）对处方灵敏胰岛素医治的 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者，教育运用碳水化合物核算，有些情况下估量脂肪和蛋白质的克数，以决议餐时胰岛素的剂量，能够改善血糖操控。A
（3）关于每天运用固定胰岛素剂量的患者，坚持安稳的碳水化合物的摄入时刻和量能够改善血糖操控，削减低血糖危险。B
（4）对血糖和体重办理简略有用的着重份数操控或健康食物挑选糖尿病膳食方案办法，或许更适用于文明程度不高、核算力较差和易于发作低血糖的晚年不运用胰岛素的 2 型糖尿病患者。B
（5）因为糖尿病养分医治能够节约花费 B 并可改善结局（如下降 HbA1C）A，MNT 应该由保险公司及其他付出者充沛付出 E。B,A,E
4-3. 能量平衡
通过日子办法改动联合约束能量摄入中等程度减轻体重对超重或肥壮的成年 2 型糖尿病患者和有糖尿病危险的个别有利。引荐日子办法改动联合约束能量摄入中等程度减轻体重的干涉项目。A
4-4. 饮食办法和宏量养分素分配
（1）一切糖尿病患者并没有一个抱负的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量来历份额；所以宏量养分素的分配应依据总热量摄入和代谢操控方针进行个别化点评。E
（2）许多饮食办法关于办理 2 型糖尿病和糖尿病前期是适宜的，包含地中海饮食、DASH 饮食、和素食。B
（3）应该主张碳水化合物来自于全谷类、蔬菜、生果、豆类和奶制品，特别是纤维较高和糖负荷较低的食物，而非其他碳水化合物来历，特别那些含糖食物。B
（4）糖尿病患者或有糖尿病危险的患者，应该防止含糖饮料的摄入，以操控体重和削减 CVD 及脂肪肝 B 的危险，并且应削减含蔗糖食物，以更健康养分丰厚的食物代替 A。 B，A
4-5. 蛋白质
2 型糖尿病患者摄入蛋白质好像能添加胰岛素应对，但不升高血糖浓度。所以含蛋白质较高的碳水化合物不运用于医治或防备低血糖。B
4-6. 膳食脂肪
（1）现在的依据不足以主张糖尿病患者抱负的脂肪总摄入量；富含单不饱满脂肪酸的地中海式饮食结构或许对血糖操控和心血管危险要素有利，所以应引荐为低脂高碳水化合物饮食结构的一个有用代替。B
（2）引荐富含长链ω-3 脂肪酸，如富含脂肪的鱼类（EPA 和 DHA）及坚果和种子（ALA）的食物防备和医治 CVD B；但是依据不支撑弥补ω-3 具有有利的效果 A。B，A
4-7. 微量养分
没有清晰的依据支撑对不缺少的患者饮食弥补维生素、矿物质、中草药或香料，并且长时刻摄入抗氧化剂如维生素 E、维生素 C 和胡萝卜素或许存在安全性问题。C
4-8. 酒精
（1）假如成年糖尿病患者挑选喝酒，主张喝酒量应适度（成年女人每天 ≤ 1 份，成年男性每天 ≤ 2 份）。C
（2）喝酒或或许添加糖尿病患者低血糖的危险，特别是运用胰岛素或促胰岛素排泄剂的患者。保证使患者怎么辨认和知晓医治迟发低血糖的教育。B
4-9. 钠
引荐一般人群削减钠摄入至<2300 mg/天，对糖尿病患者也是适宜的。对糖尿病兼并高血压的患者，或许应该进一步削减钠摄入。B
4-10. 非养分的甜味剂
运用非养分的甜味剂代替含热量的甜味剂（且不必其他含热量的食物代替），具有潜在的削减全体能量和碳水化合物摄入的效果。
4-11. 膂力活动
（1）应鼓舞 1 型或 2 型糖尿病或糖尿病前期的儿童和青少年每天参加至少 60 分钟或以上中等强度或更剧烈的有氧膂力活动，每周至少 3 天。B
（2）应鼓舞大大都 1 型 C 或 2 型 B 糖尿病的成年患者每周至少进行 150 分钟中等强度有氧膂力活动（最大心率的 50～70%），每周至少 3 天，不能接连超越 2 天不运动。继续时刻更短（至少每周 75 min）的高强度的或距离练习对年青的或膂力适宜的患者或许是满足的。A
（3）应鼓舞成年 1 型 C 和 2 型 B 糖尿病患者每周进行至少 2 次不接连耐力练习。
（4）一切成人特别是那些 2 型糖尿病患者，应削减默坐时刻。B 长时刻默坐应每 30 分钟接连一次，以便使血糖获益，特别是成年 2 型糖尿病患者。C
（5）主张晚年糖尿病患者每周进行 2～3 次灵敏性和平衡性练习，可依据个人偏好包含瑜伽和太极活动以添加柔韧性、肌肉力气和平衡。C
4-12. 戒烟：烟草和电子卷烟
（1）主张一切患者不要吸烟，运用其他烟草产品 A 或电子卷烟 E。
（2）戒烟咨询和其他方式的医治是糖尿病医治的一个惯例组成部分。B
4-13. 心思问题
（1）心思医治应该整合入协作性的以患者为中心的医治方案，并供应给一切的糖尿病患者，方针是优化健康结局和健康相关的日子质量。A
（2）心思筛查和随访包含但不限于：对疾病的心情、对医治和预后的预期、情感/心情、一般及与糖尿病相关的日子质量、资源（经济、社会和情感方面）以及精力病史。E
（3）医务工作者应该考虑在首诊时运用适宜患者的准化经认证的东西点评糖尿病担忧、郁闷、焦虑、饮食妨碍和认知才能，今后定时点评，当病况改动、医治和日子环境改动时也应点评。主张点评包含照护者和家庭成员。B
（4）晚年糖尿病患者（≥ 65 岁）应考虑进行认知功用及郁闷症的筛查。B
4-14. 糖尿病心思苦楚
定时监测糖尿病患者的糖尿病心思苦楚，特别是当医治不合格和/或发作糖尿病并发症时。B
5. 防备或推延 2 型糖尿病
（1）主张糖尿病前期患者至少每年监测是否开展为糖尿病。E
（2）糖尿病前期的患者，应转诊到强化饮食和膂力活动行为咨询方案单位，方针是减轻体重的 7%，添加中等强度的膂力活动（如箭步走）到每周至少 150 分钟。A
（3）技能辅助东西包含以互联网为根底的社会网络、长途学习、DVD 内容和移动 APP 关于有用的日子办法干涉防备糖尿病是有用的。B
（4）依据糖尿病防备的本钱效益，这些方案的费用应由第三方付出。B
5-1. 药物干涉
（1）关于糖尿病前期患者，特别是那些 BMI＞35 kg/m2，年纪<60 岁和有 GDM 史的妇女，尽管进行了日子办法干涉但 HbA1C 依然升高的患者，应该考虑运用二甲双胍医治来防备 2 型糖尿病。A
（2）长时刻运用二甲双胍或许与生化维生素 B12 缺少有关。在用二甲双胍医治的糖尿病患者，特别是那些伴有贫血或周围神经病变的患者，应该考虑定时监测维生素 B12 的水平。B
5-2. 防备心血管疾病
主张糖尿病前期患者筛查并医治可改动的 CVD 危险要素。B
5-3. 糖尿病自我办理教育和支撑
糖尿病前期患者通过糖尿病自我办理教育（DSME）和支撑（DSMS）方案承受教育和支撑，以构成和坚持能够防备或推延糖尿病发作的行为。B
6. 血糖方针
6-1. 血糖操控的点评
（1）大大都选用强化胰岛素医治方案的患者（每日屡次胰岛素打针或胰岛素泵医治），应在餐前和加餐前，有时餐后、睡前、运动前、置疑低血糖、低血糖医治后直到血糖正常、要害使命前（如驾驭）进行自我血糖监测（SMBG）。B
（2）关于胰岛素打针次数少 B 或非胰岛素医治的患者，SMBG 作为教育内容的一部分或许有助于辅导医治和/或自我办理。E
（3）处方 SMBG 后，应保证患者取得继续辅导，定时点评 SMBG 技能和 SMBG 成果以及他们用 SMBG 数据调整医治的才能。E
（4）关于部分成年（年纪 ≥ 25 岁）1 型糖尿病患者，假如正确运用，动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化医治，是下降 HbA1C 的有用办法。A
（5）尽管 CGM 在儿童、青少年和青年成年患者中下降 HbA1C 的依据不强，但 CGM 或许有帮忙。成功与这种仪器继续运用的依从性相关。B
（6）在无症状低血糖和/或频发低血糖的患者，CGM 可作为 SMBG 的一种弥补东西。C
（7）因为 CGM 的依从性变异较大，处方前应点评患者继续运用 CGM 的个人预备。E
（8）处方 CGM 时，需求加强糖尿病教育、训练和支撑，以取得最佳的 CGM 施行和继续运用。E
（9）成功运用 CGM 的患者应该继续运用到 65 岁今后。E
6-2.A1C 检测
（1）关于医治合格（和血糖操控安稳）的患者，每年应该检测 HbA1C 至少两次。E
（2）对更改医治方案或血糖操控未合格的患者，每 3 月检测 HbA1C 一次。E
（3）运用即时 HbA1C 检测有助于更及时调整医治方案。E
6-3.HbA1C 方针
（1）许多非妊娠成人合理的 HbA1C 方针是<7%。A
（2）关于部分无显着低血糖或其他医治副效果的患者，主张更严厉的 HbA1C 方针（如<6.5%）或许也是合理的。这些患者或许包含那些糖尿病病程较短、仅用日子办法或二甲双胍医治的 2 型糖尿病患者、预期寿数较长或无显着心血管疾病（CVD）的患者。C
（3）关于有严峻低血糖病史、预期寿数有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管施行了糖尿病自我办理教育、恰当的血糖检测、运用了包含胰岛素在内的多种有用剂量的降糖药物，而仍难合格者的病程较长的糖尿病患者，较宽松的 HbA1C 方针（如<8%）或许是合理的。B
6-4. 低血糖
（1）每次随访时应该问询有低血糖危险的患者症状性和无症状性低血糖。C
（2）清醒的低血糖患者，虽可选用任何方式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20 g）是医治首选。医治 15 分钟后，假如 SMBG 显现为继续低血糖，应该重复医治。一旦 SMBG 血糖康复正常，患者应进餐或小吃，以防备低血糖复发。E
（3）一切具有严峻低血糖（<3 mmol/L）危险的患者应处方胰高血糖素。照护者、校园人员或家人应该知晓寄存地址、何时运用、怎么运用胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。E
（4）关于无症状低血糖或一次或以上严峻低血糖发作的糖尿病患者，应该从头点评其医治方案。E
（5）运用胰岛素医治的患者如有无症状性低血糖或严峻低血糖发作，主张放宽血糖操控方针，严厉防止至少量周内再次发作低血糖，以部分反转无症状性低血糖并削减今后发作低血糖的危险。A
6）如发现认知功用较低和/或认知功用下降，主张继续点评其认知功用，临床医生、患者和关照者应高度警觉低血糖。B
7. 2 型糖尿病医治的肥壮办理
7-1. 点评
每次就诊时应该核算 BMI 并记载在病历中。B
7-2. 饮食、膂力活动和行为医治
（1）预备减重的超重和肥壮的 2 型糖尿病患者，应该处方饮食、膂力活动和行为医治，以减轻体重的>5%。A
（2）这种干涉办法应该是高强度的（6 个月内 ≥ 16 次），专心于饮食、膂力活动和行为医治，以每天削减 500～750 千卡热量。A
（3）含相同热量但蛋白质、碳水化合物和脂肪含量不同的饮食对减轻体重的效果是相同的。A
（4）饮食应该个别化，因为假如供应相同的热量约束，即便蛋白质、碳水化合物和脂肪的含量不同，但在减轻体重方面的效果是相同的。A
（5）对到达短期体重减轻方针的患者，应该处方长时刻（≥ 1 年）全面体重坚持方案。这种方案应该供应至少每月随访一次，鼓舞继续监测体重（每周或更频频），继续削减膳食热量，参加高水平的膂力活动（200～300 分钟/周）。A
（6）为到达体重减轻>5% 的方针，处方极低热量饮食（≤ 800 千卡/天）短期（3 个月）高强度的日子办法干涉应该慎重，并应紧密监测。为坚持体重减轻，这种方案应该结合长时刻全面体重坚持咨询。B
7-3. 药物医治
（1）超重或肥壮的 2 型糖尿病患者挑选降糖药物时，考虑对体重的效果。E
（2）在或许的情况下，削减添加体重的药物。E
（3）对某些 BMI ≥ 27 kg/m2 的 2 型糖尿病患者，瘦身药物合作饮食、膂力活动和行为咨询或许是有用的。有必要权衡潜在的好处和潜在的药物危险。A
（4）假如 3 个月后患者对瘦身药物的应对<5%，或许任何时刻有安全性和耐受性的问题，应该考虑中止用药或更改药物及医治方案。A
7-4. 减重手术
（1）关于 BMI>40 kg/m2（亚裔美国人 BMI>37.5 kg/m2）的成人 2 型糖尿病患者（不管血糖水平缓降糖药物怎么）以及 BMI 35.0-39.9 kg/m2（亚裔美国人 BMI 32.5-37.4 kg/m2）尽管通过日子办法和药物医治血糖依然操控欠安者，应该主张代谢手术。A
（2）关于 BMI 30.0-34.9 kg/m2（亚裔美国人 BMI 27.5-32.4 kg/m2）尽管通过口服或打针药物医治（包含胰岛素）血糖依然操控欠安者，应该考虑代谢手术。B
（3）代谢手术应该在具有多学科团队的有医治糖尿病和胃肠外科经历的大医院进行。C
（4）手术后的患者应该承受长时刻日子办法支撑，并定时监测微量养分素和养分状况，依据国家和世界学会的代谢手术术后办理攻略进行。C
（5）进行代谢手术的患者应该进行全面的心思健康点评。B 在有酗酒或药物滥用史、显着郁闷症、自杀倾向或其他精力健康问题时，应暂缓手术，直到这些问题被充沛处理。E
（6）承受代谢手术的患者，应该点评是否需求继续的精力卫生效劳，以帮忙他们习惯手术后的医疗和社会心思改动。C
8. 血糖操控的药物医治
8-1.1 型糖尿病的药物医治
（1）大大都 1 型糖尿病患者应该用 MDI 打针（根底和餐时胰岛素）或接连皮下胰岛素输注（CSII）方案医治。A
（2）大大都 1 型糖尿病患者应该运用速效胰岛素类似物以削减低血糖危险。A
（3）应该教育大大都 1 型糖尿病患者怎么依据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量调整餐前胰岛素剂量。E
（4）成功运用继续皮下胰岛素输注的患者，应该继续运用到 65 岁。E
8-2.2 型糖尿病的药物医治
（1）假如没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍是 2 型糖尿病开端医治的首选药物。A
（2）长时刻运用二甲双胍或许与生化维生素 B12 缺少有关。在用二甲双胍医治的糖尿病患者，特别是那些伴有贫血或周围神经病变的患者，应该考虑定时监测维生素 B12 的水平。B
（3）在新确诊的 2 型糖尿病患者，如有显着高血糖症状和/或 HbA1C 水平 ≥ 10% 和/或血糖 ≥ 16.7 mmol/L，考虑开端胰岛素医治（用或不必其他药物）。E
（4）假如最大耐受剂量的非胰岛素单药医治在 3 个月不能到达或坚持 HbA1C 方针，加用第二种口服药物、GLP-1 受体激动剂或根底胰岛素。A
（5）以患者为中心的方案应该用以辅导药物的挑选。考虑的要素包含有用性、花费、潜在副效果、体重、伴发病、低血糖危险和患者志愿。E
（6）关于没有到达血糖方针的 2 型糖尿病患者，不该推延胰岛素的医治。B
（7）关于长时刻血糖操控不良且已有动脉粥样硬化性心血管疾病的 2 型糖尿病患者，应该考虑恩格列净或利拉鲁肽医治，因已证明这些药物参加规范医治中可削减心血管和全因死亡率。这些品种的其他药物正在进行研究调查其心血管好处。B
9. 心血管疾病和危险要素办理
9-1. 高血压/血压操控
筛查和确诊
糖尿病患者每次惯例随访应丈量血压。血压升高的患者，应该另日重复丈量证明。B
方针
（1）大都糖尿病兼并高血压患者的收缩压操控方针应该<140 mmHg，舒张压方针<90 mmHg。A
（2）较低的收缩压和舒张压方针，如<130 /80 mmHg，假如不过度添加医治担负，或许适宜心血管疾病高危的患者。C
（3）为优化长时刻产妇健康，削减胎儿成长受损，糖尿病兼并缓慢高血压的妊娠女人的血压操控方针主张为 120-160 /80-105 mmHg。E
医治
（1）清晰的诊室血压 ≥ 140/90 mmHg 的患者，除承受日子办法医治外，应当即开端承受药物医治，并及时调整药物剂量使血压合格。A
（2）清晰的诊室血压 ≥ 160/100 mmHg 的患者，除承受日子办法医治外，应当即发动两种药物联合医治或运用具有心血管获益依据的单片复方制剂。A
（3）高血压的医治应包含削减糖尿病患者心血管事情的药物（ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类 CCB）。为使血压操控合格，常需多种药物（但不联用 ACEI 和 ARB）。A
（4）尿白蛋白肌酐比值 ≥ 300 mg/g（A）或 30-299 mg/g（B）的糖尿病患者高血压医治的一线药物主张是最大耐受剂量的 ACEI 或 ARB。假如一类药物不能耐受，应该用另一类药物代替。B
（5）假如运用 ACEI、ARB 类或利尿剂，应监测血肌酐/估量肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。B
（6）应主张血压>120/80 mmHg 的患者改动日子办法包含超重或肥壮者减轻体重；包含削减钠和添加钾摄入的阻断高血压的膳食疗法（DASH）的膳食结构；酒精摄入适度；以及添加膂力活动。B
9-2. 血脂办理
（1）未服用他汀的成人在初度确诊、初度医学点评、今后每 5 年查看血脂是合理的，如有必要能够更频频复查。E
（2）开端他汀医治和今后定时复查血脂，或许有助于监测医治应对和医治的依从性。E
（3）糖尿病患者为改善血脂，引荐日子办法干涉，首要包含：减轻体重（如有指征）；削减饱满脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入；添加饮食ω-3 脂肪酸、黏性纤维、植物固醇/甾醇的摄入；添加膂力活动。A
（4）对甘油三酯水平升高（≥ 1.7 mmol/L）和/或 HDL 胆固醇下降（男性<1.0 mmol/L，女人<1.3 mmol/L）的患者，强化日子办法医治和优化血糖操控。C
（5）对空腹甘油三酯 ≥ 5.7 mmol/L 的患者，点评继发性病因并考虑药物医治以削减胰腺炎的危险。C
（6）一切年纪段的糖尿病伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，应该在日子办法干涉的根底上运用高强度他汀医治。A
（7）对年纪<40 岁且有其他心血管危险要素的患者，考虑在日子办法干涉的根底上运用中等或高强度的他汀医治。C
（8）无其他心血管危险要素的 40～75 岁的糖尿病患者，考虑在日子办法干涉的根底上运用中等强度的他汀医治。A
（9）伴有其他心血管危险要素的 40～75 岁的糖尿病患者，考虑在日子办法干涉的根底上运用高强度的他汀医治。B
（10）无其他心血管危险要素的＞75 岁的糖尿病患者，考虑在日子办法干涉的根底上运用中等强度的他汀医治。B
（11）伴有其他心血管危险要素的＞75 岁的糖尿病患者，考虑在日子办法干涉的根底上运用中等或高强度的他汀医治。B
（12）临床实践中，医务人员或许需求依据个别患者对药物的反响（如副效果、耐受性、LDL 胆固醇水平）调整他汀医治的强度。E
（13）与单用中等强度的他汀医治比较，中等强度的他汀医治加用依折麦布能够供应额定的心血管好处，所以，应该考虑在近期发作急性冠脉归纳征的 LDL 胆固醇 ≥ 1.3 mmol/L 的患者或那些不能耐受高强度他汀的患者运用。A 那些具有 ASCVD 病史的糖尿病患者假如不能耐受高强度他汀医治，也应考虑运用。E
（14）联合医治（他汀/贝特）未能供应除他汀类药物单药医治之外的额定的动脉粥样硬化性心血管好处，一般不予引荐。A 然和，在甘油三酯 ≥ 2.3 mmol/L 及 LDL 胆固醇 ≤ 0.9 mmol/L 的男性或许能够考虑联用他汀和非诺贝特。B
（15）联合医治（他汀/烟酸）未能供应除他汀类药物单药医治之外的额定的心血管好处，且或许能够添加卒中的危险，一般不予引荐。A
（16）妊娠期间禁用他汀医治。B
9-3. 抗血小板药物
（1）有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量 75～162 mg/d）作为二级防备医治。A
（2）有动脉粥样硬化性心血管疾病病史和阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该运用氯吡格雷（75 mg/d）。B
（3）急性冠脉归纳征发作后，双联抗血小板医治一年是合理的，继续医治或许也有好处。B
（4）心血管危险添加的 1 型或 2 型糖尿病患者，一级防备考虑阿司匹林医治（75～162 mg/d）。这包含至少有一项其他首要危险要素（早发动脉粥样硬化性心血管疾病宗族史、高血压、吸烟、血脂反常或蛋白尿）的大大都>50 岁男性或女人，不伴出血高危要素者。C
（5）动脉粥样硬化性心血管疾病低危的成年糖尿病患者，如无其他首要动脉粥样硬化性心血管疾病危险要素的<50 岁男性女人，不该引荐运用阿司匹林防备动脉粥样硬化性心血管疾病，因为出血的潜在副效果或许抵消了其潜在好处。C
（6）具有多项其他危险要素的<50 岁患者，需求临床判别。E
9-4. 冠心病
筛查
（1）关于无症状的患者，不引荐惯例筛查冠状动脉疾病，因为只要对动脉粥样硬化性心血管疾病危险要素给予医治，惯例筛查并不能改善结局。A
（2）以下患者考虑筛查冠状动脉疾病：非典型心脏症状（如不能解说的呼吸困难、胸部不适）；血管疾病相关的症状和体征，包含颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作、卒中、跛行或外周动脉疾病；或心电图反常（如 Q 波）。E
医治
（1）已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，用阿司匹林和他汀医治（假如没有禁忌证）A 并考虑运用 ACEI C 以削减心血管事情的危险。
（2）有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后继续运用β-受体阻滞剂至少 2 年。B
（3）有心力衰竭症状的患者，不该运用噻唑烷二酮类药物。A
（4）病况安稳的充血性心力衰竭（CHF）患者，假如肾功用正常，能够运用二甲双胍。CHF 病况不安稳或因 CHF 住院的患者，应防止运用二甲双胍。B
10. 微血管并发症和足病
10-1. 糖尿病肾脏疾病
筛查
病程 ≥ 5 年的 1 型糖尿病患者、一切 2 型糖尿病患者及一切伴有高血压的患者，至少每年定量点评尿白蛋白（如随机尿的尿白蛋白/肌酐比值）和预算肾小球滤过率（eGFR）。B
医治
（1）优化血糖操控，以削减糖尿病肾脏疾病危险或推延其开展。A
（2）优化血压操控，以削减糖尿病肾脏疾病危险或推延其开展。A
（3）对非透析依靠的糖尿病肾脏疾病患者，蛋白质摄入量应该大约是 0.8 g/kg 公斤体重（主张每日答应量），关于透析的患者，应该考虑较高水平的蛋白质摄入量。B
（4）除了妊娠期间外，主张 ACEI 或 ARB 类用于医治中度升高尿白蛋白排泄（30–299 mg/d）B 和强烈引荐用于尿白蛋白排泄>300 mg/d 的患者和/或 eGFR＜60 ml/min/1.73 m2 的患者。A
（5）当运用 ACE 抑制剂、ARBs 或利尿剂时，定时监测血清肌酐及血钾水平调查是否发作肌酐升高或血钾改动。E
（6）用 ACEI 或 ARB 医治的有白蛋白尿的患者继续监测尿白蛋白/肌酐比值以点评糖尿病肾脏疾病的开展是合理的。E
（7）糖尿病患者假如血压和尿白蛋白/肌酐比值（＜30 mg/g）及预算肾小球滤过率正常，不引荐运用 ACEI 或 ARB 作为糖尿病肾脏疾病的一级防备。B
（8）当估量 GFR（eGFR）＜60 ml/min/1.73 m2 时，点评和处理缓慢肾脏疾病（CKD）的潜在并发症。E
（9）当估量 GFR（eGFR）＜30 ml/min/1.73 m2 时，应该转诊进行肾脏代替医治点评。A
（10）当肾脏疾病病原不清晰、医治困难或许肾脏疾病开展较快时，应该当即把患者转诊给有经历的肾病专科医生。B
10-2. 糖尿病视网膜病变
（1）优化血糖操控以下降视网膜病变的危险或推延其开展。A
（2）优化血压和血脂操控以下降视网膜病变的危险或推延其开展。A
筛查
（1）成人 1 型糖尿病患者在糖尿病发病后的 5 年内，应该承受眼科医生或验光师散瞳后归纳性眼查看。B
（2）2 型糖尿病患者确诊后应该承受眼科医生或验光师散瞳后归纳性眼查看。B
（3）一次或屡次眼科查看正常者，可考虑每 2 年查看 1 次。假如存在任何水平的糖尿病视网膜病变，之后应由眼科医生或验光师每年查看 1 次。若视网膜病变开展或要挟视力，需求添加查看的频率。B
（4）尽管视网膜照相可作为视网膜病变的一个筛查东西，但不能代替归纳性眼查看。E
（5）方案怀孕或现已怀孕的女人糖尿病患者应该进行归纳性眼查看，归纳点评糖尿病视网膜病发作和/或开展危险。妊娠前三个月应进行眼科查看，随后整个孕期和产后 1 年亲近随访。B
医治
（1）有任何程度黄斑水肿、严峻非增殖性糖尿病视网膜病变（增殖性糖尿病视网膜病变的先兆）或任何增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的患者，应该当即转诊给有处理和医治糖尿病视网膜病变丰厚经历的眼科医生。A
（2）高危增殖性糖尿病视网膜病变和部分严峻非增殖性糖尿病视网膜病变的患者，激光光凝医治能够下降失明的危险。A
（3）糖尿病黄斑水肿是玻璃体内打针抗血管内皮成长因子（VEGF）医治的指征。A
（4）因为阿司匹林不添加视网膜出血的危险，视网膜病变的存在不是用于心脏维护的阿司匹林医治的禁忌证。A
10-3. 神经病变
（1）一切 2 型糖尿病确诊时和 1 型糖尿病确诊 5 年后应该筛查糖尿病周围神经病变（DPN），今后至少每年筛查一次。B
（2）点评远端对称性多神经病变应包含具体病史、温度觉、针刺觉（小纤维功用）、用 128-Hz 音叉点评振动觉（大纤维功用）。一切糖尿病患者应进行 10 g 尼龙丝实验以清晰足溃疡和截肢的危险。B
（3）存在微血管和神经病变并发症的患者应该点评自主神经病变的症状和体征。E
医治
（1）优化操控血糖可防备或推延 1 型糖尿病患者神经病变 A，并可推延 2 型糖尿病神经病变的开展。B
（2）点评和医治患者以减轻糖尿病周围神经病变相关的苦楚 B 和自主神经病变的症状，然后改善日子质量。E
（3）医治糖尿病神经病变性苦楚的初始医治主张运费用洛西汀或其他。A
10-4. 足部医治
（1）对一切糖尿病患者每年进行全面的足部查看，以断定溃疡和截肢的危险要素。B
（2）一切糖尿病患者每次就诊时应进行足部查看。C
（3）问询曾经溃疡、截肢、Charcot 足、血管成形术或血管外科医治、吸烟、视网膜病变、肾脏透析的病史，并点评现在神经病变的症状（苦楚、炙烤、麻木感）和血管疾病（下肢疲惫、跛行）。B
（4）查看应包含皮肤视诊、点评足部变形、神经点评包含 10 g 尼龙丝实验和针刺或振动觉实验或点评踝反射，和血管点评包含下肢和足部血管搏动。B
（5）50 岁及以上的糖尿病患者，和有跛行症状或足背动脉搏动削弱或消失的患者应转诊进一步进行血管点评。C
（6）关于足溃疡及高危足患者（如透析患者和 Charcot 足、有足溃疡史或截肢患者），引荐多学科办理。B
（7）对吸烟、有下肢并发症史、维护性感觉缺失（LOPS）、变形或外周动脉疾病的患者，应该转诊给足病专家进行继续性防备医治和毕生监护。C
（8）对一切糖尿病患者都应给予归纳的足部自我办理的教育。B
（9）对高危糖尿病患者，包含严峻神经病变者，足变形或有截肢病史者，主张运用专业的医治鞋。B
11. 晚年人
（1）对晚年糖尿病患者考虑进行医学、功用、心思和社会晚年范畴的点评，以断定医治方针和医治方案。C
（2）在日常日子的根本和结构活动受限的晚年患者筛查晚年人归纳征或许是适宜的，因为这可影响到糖尿病的自我办理。C
（3）65 岁及以上的糖尿病患者应该每年筛查及前期检测轻度认知功用受损和发呆。B
（4）晚年糖尿病患者（年纪 ≥ 65 岁）应该考虑优先进行郁闷症的筛查和医治。B
（5）晚年糖尿病患者应该防止低血糖。应该通过调整血糖方针和药物干涉来筛查和办理低血糖。B
（6）机能和认知完好、预期寿数较长的晚年患者，应该承受与年青的成人糖尿病患者类似的糖尿病医治方针。C
（7）对一些晚年患者放宽血糖操控方针是合理的，运用个别化规范，但一切患者应防止导致症状或急性高血糖并发症危险的高血糖。C
（8）晚年患者筛查糖尿病并发症应该个别化。应特别注意导致功用妨碍的并发症。C
（9）在大大都晚年患者，应该医治高血压到达个别化的方针。C
（10）考虑患者获益时刻窗，晚年患者其他心血管危险要素应该予以个别化医治。降脂和阿司匹林医治在预期寿数至少等于一级或二级防备实验时刻段的患者或许获益。E
（11）需求姑息医治的晚年糖尿病患者，严厉血压操控或许并不需求，中止医治或许是适宜的。相同，强化血脂也能够放宽，中止降脂医治也是适宜的。E
（12）考虑长时刻护理安排的糖尿病教育，改善晚年人糖尿病的办理。E
（13）寓居在长时刻护理设备的糖尿病患者，需求细心点评树立血糖方针，依据他们的临床和功用状况，进行适宜的降糖药物的挑选。E
（14）全面舒适，防备令人苦楚的症状，并坚持日子质量和庄严是临终糖尿病办理的首要方针。E
12. 儿童和青少年
12-1. 糖尿病自我办理教育和支撑
1 型糖尿病的少年儿童和其爸爸妈妈/监护人（年纪<18 岁的患者）在确诊时和之后，应该依据国家规范承受文明灵敏和开展恰当的个别化糖尿病自我办理教育和支撑。B
12-2. 心思社会问题
（1）在确诊时和今后的惯例随访医治时，点评或许影响糖尿病医治依从性的心思问题和家庭应激，并当令转诊给心思问题专家练，最好是对儿童糖尿病有经历的专家。E
（2）考虑精力健康专业人员作为儿童糖尿病的多学科小组的组成成员。E
（3）鼓舞儿童和青少年的家庭参加糖尿病医治，认识到糖尿病医治过早转移至儿童能够导致依从性和血糖操控的恶化。B
（4）医务工作者应该点评儿童和青少年的糖尿病心思苦楚、社会习惯性（火伴联络）和校园体现，以决议是否需求进一步干涉。B
（5）有行为自我照料困难、因糖尿病酮症酸中毒重复住院或显着糖尿病心思苦楚的青年和家庭，考虑转诊到心思健康医生进行点评和医治。E
（6）12 岁以上的青少年糖尿病患者应该有时刻自己和医务工作者交流。E
（7）对一切或许生育的女人患者，从青春期开端，孕前咨询应该归入到惯例糖尿病医治中。A
12-3. 血糖操控
一切儿童糖尿病患者，引荐 HbA1C 方针＜7.5%。E
12-4. 本身免疫
确诊后如有症状当即点评与 1 型糖尿病相关的本身免疫性疾病。E
12-5. 甲状腺疾病
（1）1 型糖尿病患儿在确诊后马上考虑查看甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。E
（2）1 型糖尿病确诊后，马上测定 TSH 浓度是合理的。假如正常，考虑每 1～2 年复查一次。假如患者呈现甲状腺功用反常的症状、甲状腺肿、成长速率反常或稀有血糖变异者，当即复查。E
12-6. 乳糜泻
（1）1 型糖尿病确诊后，血清总 IgA 水平正常，考虑测定安排型谷氨酰胺转移酶或脱酰胺基醇溶蛋白抗体以筛查乳糜泻。E
（2）有乳糜泻宗族史、成长发育阻滞、体重不增、体重下降、腹泻、胃肠胀气、腹痛或吸收不良体征的儿童或频发不能解说的低血糖或血糖操控恶化的儿童，应该考虑筛查。E
（3）活检确诊的乳糜泄患者，应该进行无麸质饮食，并咨询有医治糖尿病和乳糜泄经历的养分师。B
12-7. 心血管危险要素的办理
12-7-1. 高血压
（1）每次随访应丈量血压。如发现儿童有正常高值血压（收缩压或舒张压高于同年纪、性别、身高组的第 90 百分位数）或高血压（是指收缩压或舒张压高于同年纪、性别、身高组的第 95 百分位数）应该非同日复测 3 次血压证明。B
（2）正常高值血压（收缩压或舒张压继续高于同年纪、性别、身高组的第 90 百分位数）的开端医治包含针对操控体重和添加膂力活动的饮食干涉和运动。假如日子办法干涉 3～6 个月血压不合格，应考虑药物医治。E
（3）高血压（是指收缩压或舒张压继续高于同年纪、性别、身高组的第 95 百分位数）一旦确诊，应考虑药物医治。E
（4）ACEI 或 ARB 类药物应该是医治高血压的首选药物，因为其潜在的致畸效果，应进行恰当的生殖咨询。E
（5）操控方针值是血压继续低于同年纪、性别、身高组的第 90 百分位数。E
12-7-1. 血脂反常
筛查
（1）一切 ≥ 10 岁的儿童在确诊糖尿病后，考虑查看空腹血脂谱（在血糖得到操控后）。E
（2）假如血脂不正常，每年检测是合理的。如 LDL 胆固醇在可承受的危险水平（<2.6 mmol/L）内，每 3～5 年复查血脂谱是合理的。E
医治
（1）开端医治可包含优化血糖操控和运用旨在下降膳食中饱满脂肪酸量的美国心脏协会 2 级饮食的医学养分医治。B
（2）10 岁以上患者，如在医学养分医治和日子办法改动后，LDL-C＞160 mg/dL (4.1 mmol/L)，或 LDL-C＞130 mg/dL (3.4 mmol/L) 且伴一个或多个 CVD 危险要素，加用他汀类药物是合理的。E
（3）医治方针是 LDL-C< 100 mg/dL (2.6 mmol/L)。E
吸烟
在糖尿病开端和随访医治获取吸烟史，阻挠不吸烟的年青人吸烟，鼓舞吸烟者戒烟。B
12-8. 微血管并发症
肾病
（1）糖尿病病程超越 5 年的患儿，应该考虑至少每年筛查白蛋白尿，取随机尿样检测白蛋白/肌酐比值（UACR）。B
（2）初度点评时测定肌酐铲除率/预算肾小球滤过率，今后依据年纪、糖尿病病程和医治决议。E
（3）当 3 次尿标本至少 2 次 UACR 升高（>30 mg/g），应该考虑运用 ACEI 医治，逐步加量使白蛋白排泄康复正常。通过改善血糖操控和依据年纪的血压操控，应该在 6 个月内合格。C
视网膜病变
（1）儿童青春期开端或 ≥ 10 岁，一旦糖尿病病程 3～5 年，应该考虑进行初度扩瞳后归纳性眼查看。B
（2）初度查看后，一般引荐每年进行惯例随访。依照眼科专家的主张，每两年查看一次的查看频率或许是能够承受的。E
神经病变
（1）儿童青春期开端或 ≥ 10 岁，1 型糖尿病病程 5 年，考虑每年一次全面的足部查看。E
12-9. 从儿科到成人医治的过渡
（1）青少年过渡到成人期间，健康保健人员和家人有必要认识到他们的许多缺点 B，并在青少年前期到中期开端，至少在过渡前 1 年做好预备。E
（1）儿科医生和成人健康保健人员应帮忙青少年和刚成年的患者供应支撑和资源联络。B
13. 孕期糖尿病办理
13-1. 孕前糖尿病
（1）对一切或许生育的女人患者，从青春期开端，孕前咨询应该归入到惯例糖尿病医治中。A
（2）应该评论方案生育，并处方和运用有用的避孕办法，直到妇女预备怀孕。A
（3）孕前咨询阐明严厉操控的重要性以削减先天反常的危险，抱负的 HbA1C 到达 6.5%（假如不发作低血糖能够到达）。B
（4）方案怀孕或现已怀孕的 1 型或 2 型糖尿病的妇女，应该咨询有关糖尿病视网膜病变发作及开展。孕前糖尿病的妇女应该在孕前期进行基线眼科查看，今后依据视网膜病变的程度进行监测。B
13-2. 妊娠糖尿病
（1）日子办法改动是妊娠糖尿病医治的根底，对许多患者或许是满足的。假如不能到达医治方针，应该加用药物医治。A
（2）怀孕时首选药物是胰岛素，因为胰岛素并不通过胎盘。二甲双胍和格列本脲或许能够运用，但二者均可通过胎盘，二甲双胍好像比格列本脲更易通过胎盘。一切口服药物均缺少长时刻安全性的数据。A
（3）二甲双胍用于医治多囊卵巢归纳征和诱导排卵时，一旦断定怀孕，不需继续运用。A
13-3. 妊娠期间糖尿病医治的一般准则
（1）潜在致畸的药物（血管严重素转化酶抑制剂、他汀类药物等）应防止在性活泼且未运用牢靠避孕的育龄妇女运用。B
（2）主张对妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠的妇女进行空腹、餐前、餐后自我监测血糖监测。B
（3）因为怀孕时红细胞更新的改动可下降孕期正常 HbA1C 水平，怀孕时 HbA1C 的方针是 6-6.5%，<6% 或许是适宜的（假如不发作显着低血糖能到达），但为防备低血糖，必要时方针能够放宽到<7%。B
14. 院内糖尿病办理
（1）一切入院糖尿病患者假如入院前 3 月未检测 HbA1C，考虑行 HbA1C 查看。E
（2）继续高血糖患者，血糖不高于 10 mmol/L，应该开端胰岛素医治。一旦开端胰岛素医治，引荐将大大都危重患者 A 和非危重患者 C 血糖操控在 7.8–10 mmol/L 之间。A
（3）更严厉的方针，如<7.8 mmol/L 对某些患者或许是适宜的，只要在无显着低血糖的前提下能到达方针。C
（4）重症患者需求静脉运用胰岛素，应该运用通过认可的依据血糖动摇和胰岛素剂量预设胰岛素输注速率调理方案的书面和核算机程序。E
（5）经口进食较差或不能经口进食的患者首选根底或根底加餐时加校对胰岛素方案。养分摄入较好的患者优先挑选根底胰岛素、餐前胰岛素、校对胰岛素方案。A
（6）十分不鼓舞住院患者单一运用滑动胰岛素打针办法。A
（7）每个医院或医疗安排应选用和施行低血糖处理流程。应对每位患者拟定低血糖防备和医治方案。医院内低血糖发作应在医疗文书中记载并盯梢。E
（8）当血糖<3.9 mmol/L 时，应该从头点评并改善医治方案，以防备今后低血糖的发作。C
（9）出院时应供应个别化的糖尿病医治方案。B
注：ADA 攻略十分着重个别化医治，在世界上具有广泛影响力，可为我国糖尿病的防治供应学习，但不宜照搬。
本文转自海医附院内排泄，海南医学院榜首隶属医院内排泄科王新军、王转锁 译。
由海医附院内排泄授权发布
