子宫颈异位妊娠比较稀有，可是一旦漏诊，则会导致致死性的出血而且需求急症子宫切除。超声查看遍及之后，子宫颈异位妊娠才得以可以前期确诊而且经过一些药物来取得保存医治的成功。而关于已无生育要求的女人而言，子宫切除也是一种可行的手法。
现在关于异位妊娠的病例报导及病例剖析现已有了许多，但异位妊娠行子宫切除的病例却并不太多。来自美国贝斯泰医学中心的 Alammari 教授等在 Obstetrics & Gynecology 上报导了一个保存医治失利后行为阴子宫切除的病例。意在展现关于已无生育要求的女人以及保存医治失利的女人，经阴子宫切除可以很好地代替开腹子宫切除，并对患者减小伤口。
病例
患者，女人，39 岁，G6P1A4L1，不肥壮。因阴道很多流血伴下腹痛苦进行性加剧入院。根据末次月经计算，患者怀孕 71/7周。
患者既往有双向情感妨碍、缓慢背疼以及胃食管返流；而且有鸦片和可卡因乱用史。患者自述近期服用过海洛因并在入院时呈现过戒断症状，经过尿液毒性实验证明了患者的说法。
患者承受过腹腔镜胆囊切除、腹腔镜卵巢囊肿切除术以及结肠镜查看，并有一次早产（经阴临产、胎膜早破导致）、四次流产，其间包含两次人流。
患者入院时血流动力学安稳，没有急症手术指征。妇科查看可见血液顺着窥器向外喷涌，并可见宫颈变软、宫颈口扩张大约 1 cm。接近宫颈口处可以触到并见到孕囊，但孕囊并没有掉出宫颈口外。
床旁经阴超声可见孕囊结构正常，巨细约 1.7 cm，胚芽坐落子宫颈，子宫腔内未见孕囊（图 1）。β-hCG 为 15081mIU/mL。
图 1 经阴超声发现子宫颈处有孕囊。子宫和宫颈，矢状位
在交待病况及可选医治计划后，患者赞同运用羊膜腔内打针或（和）全身使用 MTX 来进行保存医治。医务人员首要在超声引导下向患者羊膜腔内打针 MTX50 mg，之后患者被收入院，承受屡次全身 MTX 医治，并加用叶酸挽救医治（第 1、3、5、7 天肌注 MTX 1 mg/kg；第 2、4、6、8 天四氢叶酸 0.1 mg/kg 挽救医治）。
在保存医治后，患者β-hCG 不降反升，到达 29433 mIU/mL，且超声证明孕囊仍存在。随后患者又呈现阴道自发流血，在评论了进一步医治办法（包含子宫动脉栓塞、重复羊膜腔内打针 MTX 及子宫切除）之后，患者挑选了子宫切除。
经过与患者充沛交流，在患者入院 14 天后，医务人员对其进行了经阴道子宫切除。术中无并发症发作，出血量大约 100 ml。术中发现子宫颈现已变软，但结构仍坚持完好。
手术切除标本如图 2，从子宫底到子宫下段大约 5.8 cm，宫颈长度约 4 cm。宫颈处有一巨细约 3.0 X 2.9 X 0.5 cm 的棕褐色孕囊，滋补层安排现已侵略子宫颈管前后壁，并存在穿透性胎盘。子宫内膜里的蜕膜基质细胞排泄旺盛。病理证明患者为子宫颈异位妊娠。
图 2 子宫剖开显现孕囊侵入子宫颈管前后壁；蜕膜化的子宫内膜
患者术后无并发症发作，术后 1 天即出院回家。出院后随访患者康复杰出。
评论：
子宫颈异位妊娠占一切异位妊娠的不到 1%，发病率大约为 1/9000，但其比输卵管异位妊娠更易形成致死性的大出血。临床首要确诊根据有：子宫颈变软并不对称扩展或有沙漏样外形；妊娠囊被约束并结实附在子宫颈内膜；子宫内口封闭。但临床确诊是极端困难的，一项对 38 比如宫颈异位妊娠的病例报导显现临床正确确诊率只要 18%。
超声确诊根据首要有：子宫颈管内发现孕囊或许滋补细胞团块侵入宫颈内膜；在内膜与孕囊之间存在宫颈管（表明宫颈管内口封闭）；宫腔内没有发现孕囊。超声，尤其是经阴超声能协助医务人员前期辨认，其确诊准确性可高达 81.8%。
安排病理学的确诊根据首要是：胎盘附着处对面存在宫颈管腺体；胎盘与宫颈之间衔接紧密；胎盘坐落子宫血管平面以下或许在子宫前后边腹膜反折方位以下；子宫体处没有找到胎儿安排。
在超声遍及之前，子宫颈异位妊娠往往被误诊为不全流产然后去进行人流。关于突发的大出血，有些患者会急症开腹切除子宫。后来，跟着超声确诊的遍及，保存生育功用的保存医治得到遍及。
这些保存医治包含单次或屡次的 MTX 医治（加以叶酸挽救）、超声引导下 KCl 或许 MTX 羊膜腔打针、宫颈扩张加气囊填塞以及动脉栓塞。保存医治的遍及使需求子宫切除的患者越来越少。
毋庸置疑，即便是患者现已没有生育要求，保存医治依旧应该是首要考虑的医治方法。当患者保存医治失利、病况比较严重或许没有条件进行紧密监测，而且现已没有了生育要求时，就要考虑是否进行子宫切除。
在本次报导的病例中，患者保存医治失利，而且身边没有能长时间供给照顾的亲属或朋友，医师考虑到她有药物乱用的前史，仔细评价了患者的病况，决议对她进行为阴道子宫切除。除此之外，患者血流动力学安稳、间断性阴道流血，医师以为经阴道切除子宫可以前期结扎子宫动脉，应该能比开腹子宫切除能尽早操控出血。
总归，经过这个病例，来自贝斯泰医学中心的医师们以为经阴子宫切除能减轻患者担负并能尽早操控子宫血运。但要留意，妊娠晚期、急性出血以及置疑胎盘增生的患者不能进行为阴道子宫切除。手术需求由有经历的医师主刀，而且要做好输血及改成腹腔镜手术的预备。
