近期，新加坡中心医院皮肤科胡春杰（Oh Choon Chiat）医师报导了 1 例因重度维生素 B12 缺少致恶性贫血表现为皮肤色素堆积过度的病例，宣布在近期 Clinical and Experimental Dermatology 杂志，现介绍如下。
根本病史
患者，51 岁女人，口腔黏膜、手掌、足底等部位色素冷静 4 月余，一起伴不明原因体重减轻 20 kg 和味觉减退，双手偶麻痹，肠胃功用正常，其他病史包含甲状腺功用亢进史（曾服用卡比马唑，先替代为甲状腺素）和高血压史（曾服用依那普利，自 2006 年开端血压得到操控），否定服用过其他健康补品以及约束饮食或素食主义。
体格查看发现，患者口腔黏膜、手掌部和足底多处色素冷静过度斑驳，形状纷歧，呈黑色和灰色（图 1 所示），安排活检提示色素冷静斑驳为真皮内痣。嘱患者服用氯沙坦和氨氯地平替换依那普利后，色素堆积症状并无缓解。
图 1. 患者医治前体格查看成果
依据色素冷静症状及不明原因的体重减轻，开端怀疑为艾迪患病（肾上腺皮质功用衰竭症），但患者肾功用查看、二十四肽促皮质素查看及甲状腺功用查看未见异常，空腹血糖 4.5 mmol/L（正常参考值 3.9-6.0 mmol/L），肿瘤标志物（包含癌胚抗原、CA19-9、CA125、甲胎蛋白等）未见异常，相关性传播疾病均为阴性。
全血细胞计数示巨红细胞症，均匀细胞容积 109.6fL（正常参考值 78-98 fl），血清维生素 B12 水平 < 39pmol/L（正常参考值 145-637 pmol/l）。
外周血涂片示红细胞形状大体正常，可见少数巨红细胞，白细胞及血小板正常。抗壁细胞和抗内因子抗体检测均呈阳性。胃镜和结肠镜查看示胃窦和胃底呈缓慢胃炎，息肉安排活检示肥壮性再生和肠上皮化生。依据上述查看并归纳内科医师会诊，该患者确诊为维生素 B12 缺少继发恶性贫血。
医治战略
肌肉注射维生素 B12，起先 1 周 3 次，为期 1 周，随后 1 周 1 次，为期 1 个月，后续患者需终身每月定时肌注维生素 B12。
医治 2 周后，患者味觉减退症状有所改善，体重增加 5 kg，色素冷静过度现象逐渐衰退（图 2 所示），手部麻痹症状开端缓解。
图 2. 患者医治后的根本情况
病例学习
一般来说，维生素 B12 缺少常表现为巨红细胞性贫血，神经系统症状以及其他的消化道症状，如舌炎。20 世纪初，多篇文献提出色素冷静过度与维生素 B12 缺少之间存在联络，Aitken 等学者于 1909 年初次报导了 1 例恶性贫血患者呈现色素冷静过度的病例，而两者之间的详细机制尚无结论。
现在较为认可的理论是，维生素 B12 缺少导致了细胞内还原性谷胱甘肽的过度耗费，然后促进了酪氨酸酶活性，进一步影响黑色素细胞排泄黑色素。
纠正维生素 B12 缺少后几周内，色素冷静过度的症状逐渐衰退，彻底衰退需求数月时刻。有研讨发现，纠正维生素 B12 水平 3 月后，86.66% 患者色素冷静过度症状康复。
总归，色素冷静过度的患者需求考虑维生素 B12 缺少的或许。若色素冷静过度患者证明存在维生素 B12 缺少，应查明维生素 B12 缺少的根本原因，并针对性的展开对因医治。
