甲状腺结节在临床较为常见，在印象设备惯例投入到临床对甲状腺结节进行筛查之前，仅经过触诊只能发现约 5%～10% 的甲状腺结节。而跟着颈部超声、CT、MRI 投入临床运用后，临床临床甲状腺结节的检出得以进步至约 20%～60%。
临床工作中仅得出「甲状腺结节」的确诊显然是不行的，外科医师有必要要了解其病理性质。2008 年发布的 Bethesda 甲状腺细胞病理陈述体系 ( BSRTC)，有利于细化甲状腺在细胞层面上的界说以及规范临床办理，现在得到广泛认可。
BSRTC 依据细针穿刺活检（FNA）陈述界说了 6 种确诊类型。分别是：
无确诊价值（N）；
良性（B）；
不断定价值的不典型增生（AUS）/不断定价值的滤泡型病变（FLUS）；
滤泡型肿瘤或置疑滤泡型肿瘤（SFN）/嗜酸性细胞腺瘤（HCN）；
置疑恶性（SM）；
恶性。
从上边的分类能够看到，BSRTC 体系中的六种分类中有三类（AUS/FLUS、SFN/HCN、SM）关于是否恶性的判别为「不断定」，其在一切 FNA 陈述中不断定确诊的发生率约 20%～30%，这个成果不管关于患者仍是医治医师来说都是一个极大的应战。
要知道，依据美国甲状腺办理协会关于甲状腺结节和分解型甲状腺癌攻略，经过 FNA 在细胞层面上对甲状腺结节进行剖析已经成为了判别其性质的金规范。因为这一金规范的不断定性，许多甲状腺结节患者为了取得精确的安排学确诊不得不承受甲状腺切除术。
为防止这种过度医治的状况，已有学者提出：可依据甲状腺结节的巨细对其良恶性进行猜测。那么，针对不断定性甲状腺结节是否能够经过结节的巨细对良恶性进行猜测呢？来自美国的 Kiernan 就此打开研讨，终究该文章宣布与 2016 年 11 月的 Journal of the American College of Surgeons 杂志上。
研讨规划
对自 2009 年 7 月至 2016 年 6 月该研讨中心的肿瘤外科和内分泌外科一切饱尝甲状腺切除术且术前饱尝甲状腺结节细针穿刺的 1104 位甲状腺结节患者进行回忆性剖析。
搜集材料：搜集一切入组患者的人口统计学材料、经超声判别的结节巨细、FNA 成果、手术习惯证以及终究的安排学确诊。
当选规范：这些患者中，461 位经 FNA 后判别为不断定性（Bethesda 分类中的 III、IV 以及 V），即：AUS/FLUS、SFN/HCN、SM 三类。
研讨中的甲状腺切除术首要习惯证为 FNA 判别成果归于不断定类别。附加习惯证包含：结节巨细、是否压榨症状、Graves 病、结节性甲状腺肿和甲状腺功用亢进兼并结节。
扫除规范：术前已有依据显现存在淋巴结搬运；依据每一个 FNA Bethesda 不断定分类，创立性别或年纪 Logisti 回归模型剖析结节尺度巨细与恶性之间的相关性。
评价：两位经断定的病理学专家阅览本院甲状腺细胞学标本，大部格外院的的病理学成果也由本院专家再次回忆。记载每个细胞分类中恶性病变的份额，依据终究的病理成果断定病变是否为癌安排。
首要成果
在检索时间内，共 1104 位患者饱尝甲状腺结节 FNA 以及随后的甲状腺切除术，其间 461（42%）位患者在 FNA 成果归于不断定类别。该研讨中一切患者的均匀年纪是 51 岁，大部分患者为女人（75%）。
AUS/FLUS, SFN 和 HCN 组在结节巨细方面没有显着差异，可是相比较 SFN 组（均匀巨细 2.45 cm）、HCN 组（均匀巨细 2.2 cm）和 AUS/FLUS 组，SM 组（均匀巨细 1.6 cm）结节更小。
不同于 BSRTC 体系说到的 AUS/FLUS 恶性率（5%～15%），本研讨其恶性率略有上升（16%），而且 AUS 组（23%）和 FLUS（14%）之间略有不同。
经过 logistic 回归模型剖析结节尺度与恶性之间的联络，在整体上，不断定病变的结节巨细与恶性率并无联络。
在 SFN 组、HCN 组、AUS/FLUS 组和 SM 组病变的结节巨细与恶性率也无联络；可是在 HCN 组，结节巨细与恶性率显着相关；别的，将不断定病变分为＜2 cm 和＞2 cm 组，成果发现结节＞2 cm 组中恶性率更低，这个相关性在单个 Bethesda 分类中不能表现。
重要信息
该研讨对一切当选患者进行了整体剖析，发现结节巨细并不能在恶性方面起到猜测效果。可是在嗜酸性细胞腺瘤组 (HCN)，甲状腺结节巨细与癌性率的添加存在联络。
因为 AUS/FLUS, SFN 和 SM 病变趋向于滤泡性，在超声上无显着特异性。别的，现在分子层面上的检测在临床上并没有惯例运用，因而关于不断定病变的手术该怎么决议计划，临床往往缺少有用的办法。
简言之，该研讨定论为：HCN 型甲状腺结节更有或许变为恶性，可是关于 AUS/FLUS、SFN 和 SM 型患者，结节巨细并不能猜测恶性率。临床表现、超声学特征、特定学会恶性率以及分子学检测关于医治攻略都是极为重要的参阅要素。
那么该研讨中心是怎么对是否手术进行评价呢？记住以下三条：
1. 以该研讨为例，因为 SM 结节恶性率往往大于 65%，因而常引荐甲状腺切除术，依据详细病况需求，患者有或许下一步承受放疗。
2. 关于 AUS/FLUS 组，该研讨中心常常重复 FNA，假如两次成果均为 AUS/FLUS 而且患者想要最大或许的防止不必要的手术，则需求承受分子查看（ThyGenX/ThyraMIR）。
可是，因为 AUS 型病变在该研讨中心恶性率更高，因而关于该类型结节患者，引荐甲状腺腺叶切除术。别的，在没有其他临床发现的状况下，AUS/FLUS 类型患者能够挑选临床调查。
3. SFN 和 HCN 型结节患者的恶性率分别是 22% 和 25%，结合超声学特征、结节巨细和数量决议是否行甲状腺切除术。关于大于 3~4 cm 的 SFN/HCN 类型患者，极力引荐全甲状腺切除。
参阅文献
1.Kiernan CM, Solórzano CC. Bethesda Category III, IV and V Thyroid Nodules: Can Nodule Size Help Predict Malignancy? J Am Coll Surg. 2017 Jul;225(1):77-82.
