近年来，房颤的全球发病率逐年增高。现在我国已经成为房颤榜首大国。房颤所造成的的脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特色。一旦发作房颤，可使脑卒中危险增加 5 倍。
别的，研讨标明房颤对晚年人损害更大，晚年房颤患者有更高的卒中发病率，且晚年房颤患者在力气、平衡、步速和和谐才能方面会体现得更差，所以关于晚年房颤患者的医治更应引起临床医师的注重。
在临床工作中，因为缺少大规模临床试验参阅，关于晚年房颤患者，医师往往以操控心率为主，首要原因是医师忧虑患者的预期寿数较短，活跃医治价值不高，以及晚年人复律危险大等要素。那么晚年房颤患者，究竟是操控节律仍是心率呢？笔者总结材料，欢迎我们一起讨论。
房颤对晚年患者的损害
1. 卒中：房颤患者脑卒中高发毋庸置疑， ≥ 65 岁、有充血性心脏衰竭、高血压、短暂性脑缺血发作、血管疾病或糖尿病病史的患者更易呈现血栓栓塞性疾病。
2. 心肌纤维化：除了房颤的脑卒中为常见并发症外，心房纤维化没有遭到满足注重。一旦发作房颤，心房内敏捷发作一系列级联反响，终究导致心房纤维化。
3. 心衰：Bernard J Gersh 以为房颤能够促发心衰。因为心房转运损失，心室率加速，导致心衰，别的房颤能够增加二尖瓣返流，这也是心动过速诱导的左心室功用不全的实质地点。
4. 活动才能下降：Health ABC 研讨的一项新的数据剖析显现，在晚年人中伴有房颤者与无房颤者比较身体活动才能下降更大。
因而，从上述损害中发现，房颤并非仅仅是构成血栓的问题，医治上也绝非抗凝即可，所以关于房颤患者操控节律尤为重要。
晚年房颤患者是否复律，我们怎么说？
近期，Fred Morady 在 JAMA 宣布的总述以为：（1）年纪＜65 岁的患者中节律操控的生存率高于心率操控。（2）在晚年人（平均年纪 69~70 岁）中药物节律操控战略并不优于心率操控。
White 以为是否复律应该考虑以下三个问题：（1）房颤是否为新近发作的，是否为首要确诊？（2） 患者的 CHA2DS2-VASc 评分是否为 0~1 分且没有任何严重的瓣膜病？（3）QTc 间期是否＜460 毫秒且没有其他心律失常？假如上述三个问题的答案都为「是」，那么能够挑选节律操控计划；反之，则需求咨询心脏病专家。
个人观点：晚年房颤患者节律操控 or 心率操控
1. 房颤在晚年人群中高发，晚年人一旦呈现房颤严重损害患者的身体健康以及日子质量，不单纯是血栓问题，还有心肌纤维化、诱发心衰以及影响晚年人的和谐才能等方面。
2. 晚年人常常伴有高出血危险，长时间服用抗凝药物或许存在必定危险。
3. Fred Morady 的总结也是着重晚年人药物节律操控战略并不优于心率操控，未说明融化房颤战略，也未显现节律操控预后差于心率操控。
4. 许多晚年房颤患者会有隐匿性传导导致长间歇，或许需求装置起搏器，可是一旦房颤融化成功，康复窦性心律，长间歇会消失，原有起搏器植入战略或许随之改动，那么关于这样患者无论是在疾病预后以及经济上都是有利的。
5. 现在融化技能的不断发展已经有逐渐替代药物医治的趋势，无疑极大减少了复律带来的副作用。Packer 博士预言，到 2016-2022 年，碳粒子融化技能将替代射频融化。到那时，房颤药物毫无疑问会被筛选。
综上，个人以为晚年房颤患者假如没有禁忌证，在评价利害的前提下，应活跃考虑融化复律医治，避免日子质量下降以及并发症的发作。
参阅文献：
1. Atrial Fibrillation and Declining Physical Performance in Older Adults: The Health, Aging, and Body Composition Study.Circ Arrhythm Electrophysiol 2016 May;9(5):e003525
2. AF and HF Together: A Vicious Electromechanical Cycle. medscape. May 13, 2015.
3. Treatment of Atrial Fibrillation.JAMA 2015 Jul 21;314(3):278-88
4. Rhythm Control Protocol Succeeds in Recent Onset Atrial Fibrillation. Practiceupdate . 2014 Aug 20.
