胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD） 及其食管表面现在临床上很常见，后者包含咳嗽，咽喉反流（Laryngopharyngeal reflux，LPR）和哮喘。
研讨标明，在北美，19.8% 的人会存在 GERD 的典型体现（胃灼热和反流），这一数值在亚洲为 6%；
在 20 世纪 90 时代后期，GERD 导致的年医疗花费为 9.3 亿美元至 121 亿美元，高于任何其他消化疾病。其间，由于食管外症状导致的花费是其间的重要部分。
辨别咳嗽、咽喉反流和哮喘是否由 GERD 导致关于针对性的医治尤为重要，可是，无论是关于初诊的社区医生仍是消化专科医生这都是一个难题。
为回忆总结现在文献中报导的 GERD 食管外症状的诊治经历，然后辅导临床决议计划，来自哈佛大学医学院的 Fisichella 博士团队进行了一项体系回忆，研讨成果宣布在近期的 Annals of Surgery 杂志上。
该研讨首要探讨了三个问题：
1.GERD 食管外症状怎么确诊？
2. 内科医治的效果怎么？
3. 外科医治的效果怎么？
环绕这三个问题，该研讨得到了以下成果：
临床体现
GERD 的食管表面现包含咳嗽，LPR 和哮喘。
缓慢咳嗽首要由胃反流影响嗓子并激活咳嗽反射的传入神经引起。这一般是在吸入胃内容物后直接影响气管支气管树引起的或是经过影响食管支气管神经的咳嗽反射导致的。现在大多数研讨将缓慢咳嗽界说为继续咳嗽超越 8 周。
胃内容物反流超越食管上括约肌抵达咽喉安排，引发缓慢喉炎或喉咽炎，导致 LPR 的发作。 和其他原因导致的缓慢咽喉炎相同，患者常常体现为咽部不适感，异物感，咳嗽，嗓子痛苦和或声响改变，特别是沙哑。
哮喘可由胃内容进入气管支气管树直接影响支气管缩短导致。也可由于胃内容物进入食道经过迷走神经激活神经反射弧引起。和由于其他原因导致的哮喘相同，患者一般体现为喘息和/或呼吸短促。
此外，存在食管表面现的 GERD 患者一般不存在典型的 GERD 症状（胃灼热和反流），这添加了临床医生的辨别难度和误诊危险。
确诊
1.咳嗽
现在还没有 GERD 咳嗽的确诊规范。
用抑酸药物经历性医治 8~16 周是辨别 GERD 咳嗽的传统办法。
咳嗽在停药后复发的也可确诊 GERD 咳嗽。
其他确诊手法包含食管 pH 监测或组合多通道管腔内阻抗和 pH 监测（调查是否有反流），食管动力学和食管压力丈量（调查是否有食管活动反常），食道镜查看（调查是否有侵蚀性食管炎）。
可是，以上的确诊办法并不能直接断定缓慢咳嗽是由反流导致，经过统计学办法评价咳嗽与反流的因果关系才是最重要的确诊过程。
2.咽喉反流
与 GERD 相关咳嗽相同，LPR 现在也没有相应的确诊规范，故确诊相同具有挑战性。
关于呈现喉炎症状的患者，在扫除其他常见原因，如吸烟，酒精，工业露出或缓慢咳嗽后，进行质子泵抑制剂的的经历性医治，假如 8~12 周之后症状不缓解，则应该考虑 LPR 的或许或许其他器官功能障碍。
确诊实验包含对抑酸医治的反响，但其遭到安慰剂效应的约束。
在临床确诊中引进反流症状指数和反流评分（归纳考虑 LPR 和 GERD 的症状）可明显进步确诊效能。
食管和口咽 pH 值监测也可用作确诊东西，他们的问题在于无法监测非酸性或弱酸性反流物的影响。
此外，存在 LPR 的典型症状、喉镜查看发现喉炎、内镜查看发现食管炎以及食管粘膜活检的反常可作为 LPR 的确诊根据。但这样的确诊办法或许过分严厉，简单呈现漏诊。这是由于喉部的安排对反流物或许更灵敏，没有食管炎的患者或许依然有 LPR。
3.哮喘
由于症状的非特异性且缺少规范的确诊实验，GERD 相关哮喘的确诊比较复杂。
现在有两种确诊办法能够将哮喘和 GERD 联系起来：
1. 食管 pH 监测证明为 GERD 的患者一起存在哮喘症状；
2. 对抑酸医治有反响。
不过这些参阅的确诊办法或许会漏掉非酸性或弱酸性反流物导致的哮喘。
医治
1.咳嗽
GERD 相关咳嗽外科医治的阻止与内科医治相同，即无法展开相关的随机对照实验。
许多调查性研讨在患者挑选和成果界说方面各不相同，因而得到的医治的成功率也各不相同。症状更简单缓解的往往是那些有着 GERD 典型症状一起食管 pH 监测阳性的患者。
MII-pH 监测在承受 PPI 医治的患者中的运用遭到约束，可是标明在咳嗽的非酸性指数阳性的患者中，抗反流手术可使咳嗽彻底缓解。
2.咽喉反流
现在没有比较内外科医治好坏的 RCT 研讨。
值得注意的是：与其他 GERD 食管外症状相同，LPR 在那些有着 GERD 典型症状一起食管 pH 监测阳性的患者中更易取得缓解。
3.哮喘
与其他 GERD 食管外症状的医治类似，GERD 相关哮喘相同缺少 RCT 研讨，且已有的研讨较难兼并。
有一项临床实验比较了内外科医治的好坏，成果显现：医治后哮喘症状评分的下降在外科组中更为明显；此外，外科医治的缓解率明显高于内科组。
现有的攻略
1.咳嗽
美国胸科医生协会（The American College of Chest Physicians，ACCP）的攻略将缓慢咳嗽界说为：继续咳嗽 8 周以上。在扫除吸烟和运用 ACEI 类药物后，ACCP 主张评价患者是否有鼻后滴流归纳征、哮喘、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎和 GERD。
关于一起存在缓慢咳嗽和 GERD 的典型症状的患者，在扫除鼻后滴流归纳征、哮喘、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎之后，应该进行针对 GERD 的医治，包含饮食和生活习惯的调整、抑酸药和促胃肠动力药等。初始医治 1~3 周后评价医治反响。关于抑酸医治后不缓解的患者应该行食管 pH 监测。
最大剂量药物医治包含：抗反流饮食（每日脂肪摄入量<45 g，忌咖啡、茶、碳酸饮料、巧克力、薄荷糖、柑橘类生果和含酒精的饮料），戒烟，约束添加腹内压的活动，最大剂量的 PPI 类药物和促动力药。
抗反流手术习惯证：食管 pH 监测阳性，最大剂量药物医治超越 3 个月后咳嗽无缓解，最大剂量药物医治时反流仍存在。
ACCP 攻略并不着重 MII-pH 监测的重要性，仅声明食管 pH 监测是 GERD 相关咳嗽的灵敏性、特异性最高的确诊办法。可是：
最新的研讨支撑在患者对抑酸医治无反响时，运用 MII-pH 监测一起联合 SAP（Symptom associated probability，症状相关概率）实验，而不是独自运用食管 pH 监测。
此外，越来越多的研讨主张对部分患者运用食管测压法客观记载咳嗽状况而不是由患者记载。
最终，关于扫除其他原因的咳嗽患者以及在最大剂量抑酸医治时 MII-pH 监测显现酸性或非酸性反流的患者，能够考虑行抗反流手术。
2.咽喉反流
美国耳鼻喉科学会在 2009 年宣布了关于声响沙哑的攻略。攻略主张：
关于可疑 LPR 患者应该评价反流症状指数和反流评分，若两者别离高于 13 或 7，则主张承受 3~6 个月的内科医治，包含抗反流饮食、生活习惯的调整和 PPI 类药物医治等；
关于医治 3~6 个月后症状彻底消失的患者予以停药；
若医治 6 个月仅有略微缓解但症状并未消失或医治 3 个月无任何缓解的患者，主张行 MII-pH 监测以证明反流，一起能够行其他查看如食管测压和内镜查看以辅导临床决议计划。
不过，最新的研讨主张关于可疑的 LPR 患者先行 8~12 周的 PPI 医治后再评价。有 GERD 客观依据的应该承受抗反流手术医治。
3.哮喘
美国 NIH 国家心、肺和血液研讨地点 2009 年宣布了一个关于哮喘诊治的一致攻略。该攻略主张关于最大剂量药物医治无缓解的哮喘患者，应该评价是否存在 GERD。
该攻略也注意到抗反流手术在医治 GERD 相关哮喘中的效果，但并未着重其运用价值。一起该攻略也没有具体论述 GERD 相关哮喘的确诊。
最新的研讨为 GERD 导致不行操控的哮喘供给了更多的依据：
鉴于哮喘的高并发症率和高死亡率，即便没有反流的病理依据时，也应该考虑对不行操控的哮喘进行经历性的抑酸医治。
抑酸医治无效时，能够进行 MII-pH 监测。
抗反流手术应该运用于有客观依据支撑 GERD 确诊的患者，由于这些患者手术医治缓解率更高。
结语
在我国，GERD 已成为常见消化道缓慢疾病，加之 GERD 食管外症状所造成的的呼吸道及耳鼻喉症状致残性甚至致死性更高且易误诊漏诊，现在已成为重要的公共卫生问题之一，应引起满足注重。
只要对 GERD 的食管表面现有满足的知道，正确的确诊和医治，才干进一步取得最佳的效果，缓解疾病带来的心思、生理及社会担负。
