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csco结直肠癌诊疗指南 快速上手指南:结直肠癌的诊疗

来源:[db:出处] 2021年04月04日 23:22   作者:fashion csco结直肠癌诊疗指南 患者 肿瘤

我国结直肠癌(CRC)的发病率和死亡率均坚持上升趋势,城市区域远高于乡村,大都患者发现时已归于中晚期。为进一步标准我国结直肠癌医治行为,特制定结直肠癌医治标准。本文为您整理了 2015 最新版医治标准的精华部分,供各位参阅。

医治流程图

确诊

1. 相关病史及宗族史:炎症性肠病(IBD)、大肠息肉病、大肠腺瘤、血吸虫病等疾病史以及遗传性非息肉病性结直肠癌、宗族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉综合征、年少性息肉病等宗族史。 

2. 体征:前期结直肠癌可无显着症状,病况发展到必定程度可呈现下列症状:

(1)排便习气改动。

(2)大便性状改动(变细、血便、黏液便等)。

(3)腹痛或腹部不适。

(4)腹部肿块。

(5)肠梗阻相关症状。

(6)贫血及全身症状:如消瘦、乏力、低热等。 

3. 相关辅佐查看:凡疑似结直肠癌者有必要惯例作肛门直肠指检。CT 适用于清晰病变侵略肠壁的深度及向壁外延伸的规模和远处搬运的部位。引荐 MRI 作为直肠癌惯例查看项目点评疾病分期及搬运。PET-CT 仅引荐 III 期以上肿瘤运用。 

4. 基因检测:确定为结直肠癌时,主张检测错配修复(MMR)蛋白(MLH1、MSH2、MSH6、PMS2)及 Ki-67 的表达情况;确定为复发或搬运性结直肠癌时,引荐检测肿瘤安排 Ras 基因及其它相关基因情况,以辅导进一步医治。 

分期

1. 结直肠癌 TNM 分期体系

原发肿瘤(T):Tx-原发肿瘤无法点评;T0-无原发肿瘤依据;Tis-原位癌,局限于上皮内或侵略粘膜固有层;T1-侵略粘膜基层;T2-侵略固有肌层;T3-穿透固有肌层抵达浆膜基层,或侵略无腹膜掩盖的结直肠旁安排;T4a-穿透腹膜脏层;T4b-直接侵略或粘连于其他器官或结构。

区域淋巴结(N):Nx-无法点评;N0-无搬运;N1-有 1~3 枚搬运,N1a-有 1 枚搬运,N1b-有 2~3 枚搬运,N1c-浆膜下、肠系膜、无腹膜掩盖结肠/直肠周围安排内有肿瘤栽培(TD,tumor deposit),无区域淋巴结搬运N2-有 4 枚以上搬运,N2a-4~6 枚搬运,N2b-7 枚及更多区域淋巴结搬运。

远处搬运(M):M0-无;M1-有,M1a-局限于单个器官或部位(如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结),M1b-散布于一个以上的器官/部位或腹膜搬运。

cTNM 是临床分期,pTNM 是病理分期。

前缀 y 用于承受新辅佐(术前)医治后的肿瘤分期(如 ypTNM),病理学完全缓解的患者分期为 ypT0N0 cM0,或许类似于 0 期或 1 期;前缀 r 用于经医治取得一段无瘤间期后复发的患者(rTNM)。

2. 解剖分期/预后组别

期别

T

N

M

Dukes

MAC

0

Tis

N0

M0

 

T1

N0

M0

A

A

T2

N0

M0

A

B1

ⅡA

T3

N0

M0

B

B2

ⅡB

T4a

N0

M0

B

B2

ⅡC

T4b

N0

M0

B

B3

ⅢA

 

T1-2

N1/N1c

M0

C

C1

T1

N2a

M0

C

C1

ⅢB

 

 

T3-4a

N1/N1c

M0

C

C2

T2-3

N2a

M0

C

C1/C2

T1-2

N2b

M0

C

C1

ⅢC

 

 

T4a

N2a

M0

C

C2

T3-4a

N2b

M0

C

C2

T4b

N1-2

M0

C

C3

ⅣA

任何 T

任何 N

M1a

ⅣB

任何 T

任何 N

M1b

医治

1. 手术医治

T1N0M0:主张部分切除,假如安排学特征欠安,或许非完好切除,标本破碎切缘无法点评,以及直径超越 2.5 cm 的绒毛状腺瘤,引荐行结直肠切除术加区域淋巴结打扫。

前期直肠癌 (T1N0M0) 如经肛门切除有必要满意如下要求:

(1)肿瘤巨细<3 cm;

(2)切缘间隔肿瘤>3 mm;

(3)活动,不固定;

(4)距肛缘 8 cm 以内;

(5)仅适用于 T1 肿瘤;

(6)内镜下切除的息肉,伴癌滋润,或病理学不确定;

(7)无血管淋巴管滋润(LVI)或神经滋润(PNI);

(8)高-中分解;

(9)医治前印象学查看无淋巴结肿大的依据。

T2-4,N0-2,M0:结肠癌首选相应结肠切除加区域淋巴结打扫。若无腹腔镜手术忌讳症可行腹腔镜医治。中上段直肠癌引荐行低位前切除术;低位直肠癌引荐行腹会阴联合切除术或稳重挑选保肛手术。在彻底治愈肿瘤的前提下,尽或许保存肛门括约肌功用、排尿和性功用。肿瘤部分晚期不能切除或许临床上不能耐受手术,主张给予姑息性医治。

2. 新辅佐医治

引荐新辅佐放化疗仅适用于距肛门<12 cm 的直肠癌,化疗计划首选继续灌注 5-FU,或许 5-FU/ LV,或许卡培他滨单药,化疗时限 2-3 个月。

除结肠癌肝/肺搬运外,不引荐结肠癌患者术前行新辅佐医治。结直肠癌患者兼并肝搬运和/或肺搬运,化疗计划引荐 FOLFOX(奥沙利铂+氟尿嘧啶+醛氢叶酸),或许 FOLFIRI(伊立替康+氟尿嘧啶+醛氢叶酸),或许 CapeOx(卡培他滨+奥沙利铂), 或许 FOLFOXIRI。主张医治时限 2-3 个月。引荐术前化疗或化疗联合靶向药物医治:西妥昔单抗(引荐用于 Ras 基因情况野生型患者),或联合贝伐珠单抗。

3. 辅佐医治

I 期(T1-2N0M0)或许有放化疗忌讳的患者不引荐辅佐医治。

II 期结直肠癌,有高危要素者,主张辅佐化疗,化疗计划引荐选用 5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或 CapeOx 计划。

Ⅲ期结直肠癌患者,引荐辅佐化疗,化疗计划引荐选用 5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX 或 FLOX(奥沙利铂+氟尿嘧啶+醛氢叶酸)或 CapeOx 计划。

辅佐医治引荐术后 8 周内开端,化疗时限应当不超越 6 个月。现在不引荐在一线辅佐化疗中运用伊立替康或许靶向药物。

4. 复发/搬运性结直肠癌的化疗

联合化疗应当作为能耐受化疗的搬运性结直肠癌患者的一、二线医治。引荐以下化疗计划:FOLFOX/ FOLFIRI±西妥昔单抗 (引荐用于 Ras 基因野生型患者) ,FOLFOX/ FOLFIRI/CapeOx±贝伐珠单抗。可考虑伊立替康联合靶向药物医治。

不能耐受联合化疗的患者,引荐计划 5-FU/LV±靶向药物,或 5-FU 继续灌注,或卡培他滨单药。不适合 5-Fu/亚叶酸钙的晚期结直肠癌患者可考虑雷替曲塞单药医治。

晚期患者若一般情况或器官功用情况很差,引荐最佳支撑医治,不主张化疗。

监测随访

结直肠癌医治后引荐规则随访:

病史和体检,每 3~6 个月 1 次,共 2 年,然后每 6 个月 1 次,一共 5 年,5 年后每年 1 次。

监测 CEA、CA19-9,每 3~6 个月 1 次,共 2 年,然后每 6 个月 1 次,一共 5 年,5 年后每年 1 次;有肝搬运患者主张检测 AFP,疑有卵巢搬运患者主张检测 CA125。

腹/盆超声、胸片每 3~6 个月 1 次,共 2 年,然后每 6 个月 1 次,一共 5 年,5 年后每年 1 次。

腹/盆 CT 或 MRI 每年 1 次。

术后 1 年熟行肠镜查看,如有反常,1 年内复查;如未见息肉,3 年内复查;然后 5 年 1 次,随诊查看呈现的大肠腺瘤均引荐切除。

PET-CT 不是惯例引荐的查看项目。

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