肺癌是导致癌症逝世的最常见原因，曩昔 20 年里肺癌生计几乎没有任何改动，3/4 的患者确诊时已是部分发展期或是晚期，只能进行姑息性医治。怎么前期查看发现肺癌、进行彻底治愈性医治越来越引起人们注重。英国 Dowd 博士在 British Journal of Hospital Medicine 杂志上发表文章，对肺癌相关查看进行了回忆，就英国完结肺癌查看程序中存在的问题进行了评论。
怎么界说肺癌查看？
英国国家查看委员会对「查看」作了如下界说：对健康、但患某种疾病风险增高的人群进行判定的进程。关于癌症查看来说，这意味着在无症状人群中发现前期癌症，并据此供给更有用的医治手法。现在英国有三个正在运转的 NHS 癌症查看程序：宫颈癌、乳腺癌和肠癌。
肺癌查看的相关布景
针对肺癌的查看共有四类：印象学查看、支气管镜查看、痰检、血清和其它体液的生化标志查看。到现在为止，研讨成果显现只要 CT 查看能下降肺癌逝世率。
生化标志和基因技能
经过生化研讨和判定基因组反常发现前期肺癌的发展十分快，但现在尚无临床实验显现血、痰或呼气实验能有用确诊前期肺癌。生化标志或许对如下状况有含义，如风险分层、判定哪些患者应进一步查看、哪些患者需求进一步研讨。越来越多人供认，不同的肺肿瘤存在不同的基因组反常，这对靶向和个体化医治有协助，但尚无依据显现对前期查看确诊肺癌有含义。
胸部 X 线查看
上世纪 50 时代至 70 时代，十分着重胸部 X 线对前期确诊肺癌的效果，由于有几项研讨显现 X 线查看可以发现前期肺癌，并且查看组患者可以取得生计获益。可是前列腺、肺、卵巢和结直肠查看实验显现胸部 X 线查看不能下降肺癌逝世率。
跟着 CT 的前进和广泛应用，近期的临床实验都选用 CT 作为肺癌查看东西。但在剖析成果前要十分注意查看实验中存在的偏倚。
查看实验中的偏倚
许多前期非随机肺癌查看实验没有考虑与实验相关的偏倚，导致呈现总生计显着延伸，但却没有逝世率下降这种对立的成果。以生计作为首要成果方针可以使如下三种偏倚最小化，图 1 描绘了三种偏倚。
图 1 查看实验中存在的偏倚
a. 抢先时刻偏倚，图中所示患者在同一时刻点逝世，但由于查看组患者确诊更早，生计时刻看起来更长。
b. 过度确诊偏倚，有许多肿瘤尽管确诊了，但并不影响患者生计，但却会影响生计方针。
c. 时长偏倚，蓝色箭头代表肿瘤确诊前无症状成长，赤色箭头代表确诊后，长箭头代表慵懒肿瘤。成果显现查看更简单发现慵懒肿瘤。
有关肺癌查看的要害实验
有许多随机对照实验都选用低剂量 CT 进行肺癌查看，但大部分实验，包含最大的 NELSON 实验都仍在随访中。
现在只要美国的 NLST 实验显现低剂量 CT 查看能减低肺癌逝世率，该实验共招募 53500 人，年纪 55-74 岁，既往 15 年内吸烟或 30 盒年吸烟史，随机分入每年一次低剂量 CT 查看组或 X 线查看组。低剂量 CT 组每 10 万人年有 247 例肺癌逝世，而 X 线组为 309 例 。
该实验提早一年完毕，由于低剂量 CT 组达到了预先设定的肺癌逝世率下降 20% 的方针，全因逝世率削减 6.7%。
依据这项实验，美国防备效劳工作组引荐 55-80 岁、与 NLST 实验中有相同吸烟史的患者应承受肺癌查看。在欧洲是否进行肺癌查看还有待断定，需求依据如下成果作出归纳剖析后才干决议，包含 NELSON 实验成果、一切欧洲随机对照实验成果的归纳剖析、清晰患者查看的挑选规范、查看相关危害以及本钱效益剖析。
肺癌查看的相关危害
首要的危害是放射露出、对不正常 CT 成果进一步侵袭性查看时呈现的不良事情、过度确诊、查看带来的费用添加、或许对戒烟有负面影响。
1. 放射露出
低剂量 CT 的放射剂量是规范胸部 CT 的 1/5，不到每年环境放射露出剂量的一半。每年一次低剂量 CT 每阻挠 22 例肺癌逝世时可诱发 1 例因放射露出导致的肺癌。
2. 过度确诊和假阳性成果
据估量每发现确诊一例肺癌一起会发现确诊 25 例良性改动，对这些非恶性改动进一步确诊时会带来危害。NLST 实验的三轮查看中，96.4% 低剂量 CT 假阳性者中大部分改动是良性淋巴结或肉芽肿。大部分假阳性成果可以经过非侵袭性的 CT 随访得到证明，可是 0.2% 的肺良性改动患者承受了 CT 引导的肺活检，0.03% 的患者因而呈现了显着的并发症。
查看期间发现的、缺乏致使患者逝世的慵懒肿瘤，导致过度确诊。依据 NLST 实验估量，18.5% 的癌症为过度确诊，患者不会从清晰确诊中获益，并且会因确诊癌症形成心思危害，此外还会因侵袭性确诊手法和不必要的医治形成危害。
3. 假阴性成果
当查看不能证明已患癌症的患者存在肿瘤时即为假阴性。NLST 研讨中低剂量 CT 查看组，1060 例肺癌患者中有 44 例（0.04%）为假阴性查看成果。
4. 本钱效益
查看的频度、查看程序的持续时刻、受检人群的风险状况、对查看的承受程度以及是否戒烟等，都对查看程序的本钱效益有激烈影响。依据 NLST 成果规划的查看程序模型，履行进程中的本钱效益预期为 23 000 美元，假如选用戒烟干涉会使本钱效益降至 17 000 美元。
英国 NICE 选用国际规范通用办法-质量调整后生计年来比较医治并监测临床获益。质量调整后生计年表明在保证必定日子质量根底上，承受医治后或许取得的额定生计时刻。假如每个质量调整后生计年，需求医治花费超越 20 000-30 000 英镑，那就不符合本钱效益。
英国肺癌查看委员会先期研讨数据显现每个质量调整后生计年的花费是 12 300 英镑。各家报导的乳癌查看本钱效益改动较大，每个质量调整后生计年的花费从 3000 英镑至 20 000 英磅不等，最佳的花费预期或许是 Erasmus 小组估量的 12 000 英镑。
5. 戒烟
有一种错误观念，以为查看可以为吸烟者供给生计保证，导致许多人持续吸烟、开端吸烟或戒烟后复吸。令人安慰的是，NELSON 的研讨成果显现，查看组戒烟率为 14.5%，对照组为 19.1%，都显着高于根底人群的戒烟率 6-7%。
不承受查看的人群
对查看程序的承受程度需求注重，假如承受程度较低则使查看程序失去了含义。UKLS 研讨的招募成果显现，高危发作肺癌的患者最不甘愿参加查看，这一点在许多其它查看程序中也会遇到，估测与文明、社会和其它人口学方面的原因有关。
有数据显现吸烟者以为查看不切合实际，前期查看的效果有限，所以他们较少参加查看程序。现在正在不断尽力将这些不肯承受查看的人群归入肺癌查看程序并保证查看进程中不丢失。
应承受查看的人群、时刻及方法
在英国哪些人群需求查看、何时开端查看、详细的查看方法怎样，这些内容现在仍在酝酿中。最有或许的计划是选用风险分层东西判定需求进行查看的人群，供给每年一次或每二年一次的低剂量 CT 查看，开端时刻为 60 岁今后，一起还要保证查看中的反常发现可以清晰确诊并得到恰当的医治。
总结
美国大型随机对照实验已证明选用低剂量 CT 进行肺癌查看能下降肺癌逝世率，但仍有待欧洲多项随机实验的荟萃剖析来证明这一定论。在不远的将来英国或许会选用低剂量 CT 进行肺癌查看。完结查看程序的进程中应保证本钱效益、经过精确的挑选受检人群以及有用的查看东西和查看计划将查看或许带来的危害将至最低。
