前语
在曩昔的一年中，呈现了很多关于全髋置换的相关文献。Timothy等对2013年5月-2014年5月期间宣布的重要文献及会议摘要进行了总结剖析。
盛行病学
Kurtz等报导称全髋置换日趋添加的需求并未因经济下滑而有所减缓。研讨人员猜测到2020年，每年至少进行500,000例初度全髋置换术和65,000例翻修术。
临床作用
初度全髋置换后非方案再次入院率在5%-7.8%之间，翻修术后的非方案再次入院率为10%，而关于伴有假体周围感染的患者来说则高达18%。有报导称手术部位感染和心血管事情为非方案入院最常见的原因，别离占的23.2%和16.8%。初度入院时伴有高危险并存病、年纪较大、男性、处于亚急性期等要素，则再次入院率升高。
Browne报导称10%的全髋置换患者在术前有临床郁闷症状，而郁闷与术后前期并发症相关。肥壮与髋臼杯方位欠佳及感染添加相关。Huang等发现养分失调患者（肥壮占42.9%）择期手术并发症发作率为12%，而养分杰出患者仅为2.9%。维生素D 缺少较为常见，且与术后功用评分下降有关。上述研讨标明，术者可经过消除潜在危险要素而进步临床作用。
前方入路
前方入路在美国较为盛行。Martin发现与后方入路比较，前方入路可缩短住院时刻及提早下地行走机遇。前方入路并发股外侧皮神经麻木的几率为17%。Rodriguez以为与后方入路比较，前方入路对功用的改善仅体现在术后前两周。Varin发现术后步态反常的发作率在两种入路间无差异。Rathod以为髋臼杯的方位在两种入路间无差异，但前方入路学习曲线较长。
痛苦操控
全麻术后常发作认知反常促进医务人员寻求代替麻醉办法。Backes在随机对照试验后发现，术中及术后24小时运用地塞米松可显着缓解术后痛苦，添加活动度且缩短住院时刻。Solovyova对单纯部分滋润麻醉与部分滋润麻醉联合继续部分注入麻醉作用进行比照剖析，发现两者阿片类药物的运用量、痛苦评分、副作用及患者满意度无差异。
并发症
手术护理改善项目
为了下降术后切断感染率和静脉血栓发作率，美国与2006年提出了手术护理改善项目。Rasouli等对施行该项现在后的23907例患者比照发现，实施该项目后创伤外表感染的发作率由0.42%添加到0.60%，肺静脉栓塞由0.87%添加到1.30%。创伤深部感染和深静脉血栓发作率无显着改动。严厉遵从该项目并未进步实践临床作用。
输血
全髋置换术后输血率由2005年的18.12%进步到2008年的21.21%。多项研讨标明输血可添加住院死亡率、延伸住院时刻、添加感染、添加再次手术几率、添加医疗花费。Park等人发现男性、Charlson并存疾病指数评分大于3、术前自体血预存、体重指数添加、年纪增大均为全髋置换术后出血添加的危险要素。
Alshryda在一项前瞻性随机对照试验中发现，术后部分运用氨甲环酸可使术后输血的几率下降19.6%。Chang等以为部分运用氨甲环酸可将术后输血的几率由35%下降到17%。Wind以为静脉运用氨甲环酸可使术后输血率由19.86%下降到4.39%。
静脉栓塞
Zahir运用国家住院患者数据库，对从1998至2009年住院的5百万患者进行数据剖析。成果发现肺栓塞的发作率为0.358%。其间全髋置换患者肺栓塞发作率为0.2%。ParVizio以为肺栓塞的危险要素包含BMI大于25kg/㎡、Charlson并发症指数评分大于等于2、慢阻肺，动脉、房颤、贫血、郁闷、深静脉血栓史。美国骨科医师协会和美国胸科医师协会关于防备静脉血栓栓塞获得高度共同。两者均引荐相同的防备药物。活动防备只针对伴有高出血危险的患者。关于药物防备运用时刻和优选药物仍存在争议。均不引荐术后惯例进行深静脉血栓筛查。
Aynardi发现79.8%运用华法林防备血栓患者的INR未到达目标值，这种状况可导致约15%的并发症和8.6%的再入院。鉴于此，多项研讨探究独自运用阿司匹林防备全髋置换术后静脉栓塞的发作。Raphael发现与运用华法林比较，运用阿司匹林可下降肺栓塞、深静脉血栓及创伤感染的发作率，以及缩短住院时刻。 Colwell以为运用可移动加压器械可获得与当下防备办法类似的防备静脉血栓栓塞作用。
关节假体周围感染
Pruzansky发现约80%初度全髋置换和93%翻修术患者伴有可消除的感染要素。最常见的感染要素包含肥壮（46%）、贫血（29%）、养分不良（26%）、糖尿病（20%）。多项研讨标明因假体周围感染进行翻修术患者的围手术期并发症几率添加。
精确及时辨认关节假体周围感染很重要。Deirmengian运用骨骼肌肉感染学会规范辨认发作感染和非感染患者，并对其关节液生物学符号物进行剖析。成果发现一些符号物可特异性和灵敏性均到达100%，包含人α-防护素1-3、中性粒弹性酶2、BPI蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、铁蛋白等。Yi发现血清C反响蛋白是筛查急性术后感染（术后6周内）的灵敏目标，其最佳临界值为93mg/L。关节滑液中血细胞计数到达128000/微升及白细胞89%，则其特异性更高。
为了将滑液细胞数据用于确诊缓慢假体周围感染，Chalmers发现血细胞计数754/ul及中性粒细胞分类百分比73.5%的临界阳性猜测值为98%、阴性猜测值为99%。Ttreault发现窦道引流液培育成果与关节深部液培育成果的共同性只要47.3%。窦道引流液培育成果更可能为多种细菌感染，使得约41.8%患者用药过错。Tetreault对34例翻修患者在细菌培育行进行经验性用药，发现并未影响培育成果亦未影响医治战略的挑选。关于假体周围感染挑选一期翻修仍是二期翻修，至今仍无结论。
研讨人员经过动物试验证明了一项赋有远景的医治技能。Ambrose在老鼠创伤污染金葡菌后，置入包埋抗生素微球假体可彻底防备感染的发作。
置入物
现在关于全髋置换最佳假体资料尚有争议。最近有研讨报导了高交联聚乙烯的中期医治作用。McCalden等对1999至2007年运用该资料进行全髋置换的1484例患者进行临床作用评价。在五年随访期限内，没有患者因为假体磨损进行翻修手术。Snir等在均匀随访10.5年的研讨中，对58例高交联聚乙烯全髋置换进行了全髋置换进行评价。均匀磨损为1.26mm,年磨损厚度为0.122mm.Johnson等对不同厚度高交联聚乙烯的磨损程度进行评价.成果发现添加聚乙烯厚度可显着削减磨损.
Kim对60例运用陶瓷对高交联聚乙烯假体进行全髋置换的患者随访最少10年以上，这些患者手术时均小于30岁，其磨损为0.031±0.004mm/年。一切患者股骨及骨盆均未发作骨溶解或髋臼杯无菌性松动。Meftah等对31对别离进行陶瓷对聚乙烯假体和金属对聚乙烯假体置换，其磨损率别离为0.086±0.05mm/年和.137±0.05mm/年。
固定办法
非骨水泥固定仍为全髋置换的首选。Meding对111例非骨水泥全髋置换患者随访二十年，一切患者均未发作无菌性松动。Bedard对股骨头坏死患者运用骨水泥或非骨水泥固定后均匀随访了10年。成果发现在以下方面非骨水泥固定优于骨水泥固定：由无菌性松动导致的翻修，股骨及髋臼假体印象学松动痕迹。Issa等对HIV患者进行非骨水泥假体置换后的感染发作状况进行了Kaplan-Meier生计剖析，成果发现与正常对照组无显着差异。
曩昔十年中，锥形（taper）非骨水泥假体组件在全髋置换翻修术中运用渐多。Russell对110例运用该组件的全髋置换患者随访4个月后发现，均匀沉降间隔为3.4mm。其间24例患者沉降大于5mm，两例患者因为内固定失利需求进行翻修手术。Paprosky Type-IIIB骨残缺患者的假体沉降程度显着大于Paprosky Type-I 至TypeIIIA 患者。Tetreault对122例Paprosky Type-I 至TypeIIIA 患者运用广泛涂层假体，6例患者在术后均匀2年因为固定松动需求进行翻修术。Jibodh等报导称运用广泛涂层假体的54例翻修术后患者均未发作沉降或假体松动。在十年随访内仅6%患者进行翻修手术，且翻修原因与无菌性松动无关。
脱位 脱位是导致翻修最常见的原因。最近研讨首要会集在髋臼杯方位方面。Murphy对20例发作术后脱位患者和101未发作脱位患者的髋臼杯方位进行了回忆性剖析。研讨标明髋臼杯前倾30.8、外展42.6°为安全区间。发作脱位患者髋臼杯大都在安全规模以外，及前倾22.9°至38.6°、外展角28.7°至56.2°。
金属并发症
腐蚀锥形柄转化处（Taper Junction） 因为机械应力导致椎体衔接处呈现裂隙状腐蚀，因而近来研讨规划Morse tapers固定办法。但Morse锥形体的几何学规划、外表特性及物理学特色的相关研讨较少，且器械制造商无相关共同规范。裂隙状腐蚀在一切假体外表均可发作，但陶瓷股骨头较金属股骨头发作少。Jacobs等对20例发作锥体衔接处腐蚀的患者进行剖析，这些患者均由类似部分安排症状，大体查看和安排学查看可发现其存在于金属对金属固定失效的类似体现。
Munir 等对来源于5个不同厂家的11假体锥形柄（taper）进行外表三维形状剖析。他们发现约64%假体柄外表呈螺纹状即凹凸替换，别的36%外表润滑。还有学者运用髋关节模拟器对钛合金假体柄锥形（taper）长度和外表形状特色进行剖析，发现锥形柄（taper）长度削减和外表粗糙度添加均可加剧腐蚀。
Moga等对100例金属对聚乙烯假体外表磨损进行剖析。术后随访均匀为12个月。研讨人员发现35%股骨头和16%锥形柄发作中至重度腐蚀。股骨头假体外表磨损是发作发作腐蚀最直接征象，且股骨头磨损程度与锥形柄发作腐蚀相关。别的添加假体头尺度、运用非水泥柄均可对锥形柄（taper）腐蚀形成影响。而头偏置、运用时刻、BMI对椎体柄腐蚀无显着影响。Panagiotidou等运用髋关节模拟器评价不同程度股骨头偏置（0-7.5mm）对冲突力矩和磨擦腐蚀的影响，发现无偏置磨擦腐蚀最小，而7.5mm偏置时磨擦腐蚀发作添加。
股骨颈假体模块召回
最近有研讨对初度全髋置换运用股骨颈假体组件的优势提出质疑。别的有研讨提出在组件模块衔接处可发作微动腐蚀而开释金属离子，这些金属离子导致假体周围安排副反响。部分厂家因而召回了股骨颈假体模块。
任何器械的召回均可对患者的医治、经济、危险管控、对医疗的信赖形成影响。根据现在依据，众学者共同以为血清金属离子上升时应进行金属减影MRI或超声查看。许多医师建议部分发作大面积软安排损坏时便是患者无临床症状亦应进行翻修手术。Nawabi对股骨颈组件模块进行剖析，其间199例运用钴铬股骨颈模块，17例未运用。成果发现在术后15个月内，约18%患者因部分安排反响需进行翻修手术，此外有10%等候翻修手术。只要运用股骨颈模块的患者发作部分安排反响。估量髋臼假体两年生计率为77%。
Kwon对123例运用钛合金茎和钴铬股骨颈组件患者假体瘤发作率进行剖析，在十二个月内33%患者发作假体瘤。别的，与无假体瘤患者比较，假体瘤组患者钴铬比添加（8.0vs4.7）。在另一项研讨中，研讨人员发现钴到达11.7ppb、钴铬比达6.1为猜测假瘤的抱负截断值。特异性别离为95%和63%。
Walsh对107例初度运用股骨颈组件后因部分安排反响进行翻修术的患者进行剖析，约94%在组件模块衔接处发作金属冷静病;45例患者需进行转子切除术以移除假体柄。
金对金假体
关于置疑存在金属相关副反响患者采纳超声或金属伪影消除序列MRI扫描现在仍存在争议。Siddiqui等对19例患者进行前瞻性比照剖析，发现超声更能精确发现关节邻近的腐蚀，而磁共振适用于置疑金属相关副反响的患者。Siddiqui在一项前瞻性研讨中对两种办法进行了比照。发现超声能够精确的确诊关节处腐蚀，MRI能够精确的发现假瘤和外展肌受损。Garbuz相同进行了上述比照研讨，发现超声确诊的灵敏性为100%、特异性为96%；MRI确诊灵敏性为92%、特异性为100%。
Briant对155例运用金属对金属假体患者进行序列MRI扫描，其数据外表部分安排副反响开展较快。约20%初度扫描阴性患者、47%-56%初度扫描阳性患者后期扫描呈现危害发展。75%初度扫描阳性患者呈现危害面积加大。
虽然临床仍旧将血清金属离子作为随访的重要检测项目，但金属离子水平与临床体现及印象学成果相关性差。Chang对156例髋关节外表置换术患者的血清金属离子水平与临床体现及印象学查看相关性进行剖析。成果发现血清钴铬离子水平到达阈值后升高与临床症状体现无相关，但与假瘤相关。
Maheshwari在一项金属对金属假体置换后金属相关并发症的研讨中，对104例患者实施前期确诊前期翻修干涉准则，而另41例患者进行对照。成果发现该准则有利于削减脱位（12.2%vs2.9%）、削减翻修率（19.5%vs1.9%）。关于运用金属对金属假体患者，现在大都医师建议前期确诊、前期翻修干涉。
结语
全髋置换当时着重于进步临床作用，削减围手术期发病及长时间并发症，改善假体规划，辨认与金属假体和锥形柄相关的并发症。该总述根据曩昔一年的相关报导，为当时及未来研讨指明开展方向。
