指骨颈骨折常见于儿童，成人罕见。这种骨折医治起来较为困难，或许会导致关节生硬、推迟愈合和不愈合。1型指骨颈骨折可运用夹板固定3-4周，但断端呈现移位即会发作不稳，并需求行复位固定。2型和3型骨折因侧副韧带未受损反而会引起指骨颈部骨折远侧断端的移位，假如没有行内固定，坚持骨折复位会十分困难。
指骨颈骨折最常用的固定办法是选用克氏针逆行固定指间关节于伸直位，尽管这种办法能够供给可靠的稳定性，但这种过关节固定的办法或许会导致关节生硬和损害。
本报导描绘的3型指骨颈骨折新办法在供给可靠稳定性的一起，还防止了软骨损害和关节生硬的或许。相关病例如下：
病例1
男性，21岁，因拇指指间关节胀痛、变形、活动受限至急诊就诊。查体可见显着旋转变形且伴有显着过伸，神经血管功用无缺。患侧手掌平片提示拇指近侧指骨颈部3型骨折且显着向背侧移位。（图1）
在麻醉下行纵向牵引后闭合复位，并曾经臂石膏管型固定于功用位。1周后随访平片提示复位丢掉，遂行手术医治。
图1. 拇指近节指骨颈部骨折3型
病例2
女人，28岁，因低能量损害导致右小指痛苦、委曲受限于急诊就诊（图2）。
开端查看提示：右小指指间关节背侧轻度肿胀、压痛，并可见轻度旋转变形。
自动活动范围显着受限：远侧指间关节伸直0度，彻底无法委曲；近侧指间关节伸直0度，委曲45度。
平片提示：小指中节指骨颈部3型骨折。相同因闭合复位作用不满足改行手术医治。详细进程如下。
图2. 小指指骨颈部骨折3型。（A）正位片（B）侧位片
办法
先在透视下行闭合复位。行纵向牵引后将向背侧移位的指骨头向掌侧推挤（图3），并坚持骨折端复位。于指主干骺端近掌指关节处做5 mm的小切断，并和主干呈45度角穿刺该处骨皮质作为克氏针进针点（图3A），将0.035-0.045 inch（0.889-1.143 mm）的顶级磨平后预弯3mm，由进针点刺进髓腔并跨过骨折线（图3B），并抵达骨折远侧断端的软骨下骨，此刻远侧断端仍或许发作移位（图3C）。
应特别留意防止暴力而刺穿关节软骨。假如此刻骨折端仍有移位，可将克氏针沿自身长轴旋转180度来协助复位远侧断端（图3D）。然后再从尺侧顺行植入相同粗细的克氏针并抵达远侧断端（图3E）。
图3 指骨颈部骨折顺行固定办法。A. 和指主干呈45度角穿刺骨皮质作为进针点；B. 沿髓腔刺进预弯的克氏针；C. 将预弯的克氏针刺进远侧断端的软骨下骨，留意防止穿透软骨面；D.沿克氏针长轴旋转，使远侧断端复位，必要时可旋转180度；E. 克氏针的终究方位。
最终再次行正位、侧位、斜位透视以承认克氏针没有穿透关节软骨（图4，5），将克氏针尾端剪短后埋于皮下（图6）。行手掌夹板固定并开端被迫活动，2周后撤除固定并答应患者自动活动，术后4周承认骨折愈合后拔出克氏针（图7）。末次随访时记载掌指关节和指间关节的自动活动范围，并和对侧正常手指进行比较（图8）。
图4 侧位透视承认克氏针方位和骨折复位
图5 正位透视承认克氏针方位和骨折复位
图6 术后前期的X片。（A）正位（B）侧位
图7 平片提示骨折彻底愈合
图8 术后彻底恢复。（A）拇指伸直位（B）拇指委曲位
评论
指骨近端的颈部骨折相对罕见，且多为儿童。现在关于不稳定类型的骨折依然引荐运用复位经皮克氏针固定。尽管和其他办法比较，克氏针固定相对简洁、微创，但仍对技能有必定的要求，不然或许呈现许多并发症。比方损害关节软骨、屡次穿过指骨头或许导致医源性骨折，这些均或许形成关节生硬、推迟愈合和不愈合。
本文介绍了一种顺行固定指骨颈部不稳定骨折的新办法，能够在坚持固定稳定性的一起防止软骨损害和关节生硬。
关于儿童患者，有许多闭合复位的办法或许挑选，但却很罕见到成人病例的相关报导。Al-Qattan以为儿童的2型骨折选用闭合复位夹板固定作用欠安。因而，儿童的近侧指骨颈部移位性的不稳定骨折（2型和3型）一般选用克氏针过关节行指间关节固定。
许多医师以为选用克氏针穿关节软骨纵向固定能够取得杰出的作用，且没有并发症。Londner等报导13例儿童患者选用技能的术后成果11例为优，2例为良。
和儿童患者不同，成人选用过关节固定的作用欠佳，或许会导致关节生硬。研讨也证明了，委曲掌指关节后闭合复位经皮克氏针固定会形成5区的伸肌腱激惹，进而形成一切的关节呈现生硬。Gonzalez等也以为，指主干骨折选用不经关节的髓内固定可在取得满足成果的一起下降并发症的发作率。
由此可见，曾经尽管有许多办法只用医治指骨颈部骨折，但不论是选用敞开仍是闭合的办法，关节生硬一直是成年病例无法逃避的首要的问题。据咱们所知，现在只要Al-Qattan描绘的一种办法能够防止关节生硬，尽管他们的顺行植入克氏针的办法维护了附近关节并答应前期活动，但他们只运用1根克氏针，或许无法坚持复位和旋转稳定性。
作者顺行植入了1根预弯和克氏针和1根直的克氏针，这比独自1根克氏针的旋转稳定性更好，固定更可靠，然后更有利于患者的前期恢复。
总归，成人指骨颈部骨折较为罕见，现在还没有一种医治2型和3型不稳定型骨折的抱负办法。咱们的办法选用顺行植入克氏针，在维护了软骨的完整性的一起，取得了杰出复位和固定，有利于一切指关节的前期自动活动，然后取得满足的作用。
