患儿，男，3 岁，因「皮疹 6 天，眼睑浮肿 4 天」入院。入院前当地就诊，予药膏（详细名量不详）医治，皮疹较前好转，近 4d 呈现双侧眼睑浮肿，以「皮疹、眼睑浮肿原因待查」收入院。
查体：T：37.5℃，神清，精力稍差，双侧瞳孔等大等圆，双侧眼睑浮肿，咽部充血，双侧扁桃体 I 度肿大，且伴有白色分泌物，双侧颈部及枕部可扪及多个淋巴结，约 1.5 x 1.5 cm 巨细，质软，无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未扪及包块，神经体系（-）。
入院确诊：皮疹、眼睑浮肿原因待查？
辅佐查看：WBC：18x109/L，Hb：120 g/L，PLT：168x 109/L，中性粒细胞百分率 21.40%，尿常规：尿潜血 1+，白细胞 1+，蛋白质-，支原体（+），ESR：38，CRP：3.3，EB 病毒核酸检测（+），异形淋巴细胞＞18%。
批改确诊：传染性单核细胞增多症
1. 传单的确诊规范是什么？
（1）临床确诊病例：满意下列 I 中恣意 3 项及 II 中第 4 条（外周血异型淋巴细胞份额 ≥ 10%）
（2）实验室确诊病例：满意下列 I 中恣意 3 项及 II 中第 1～3 条中恣意 1 条。
I：临床症状
① 发热（一般体温在 38℃～40℃ 之间，热型不定，幼儿多无发热或仅低热）
② 咽峡炎（有扁桃体充血，50% 以上的患儿扁桃体有渗出物或白色假膜构成）
③ 颈部淋巴结肿大（颈部最为显着，其次为腋下、腹股沟淋巴结，一般直径约 1～4 cm，无粘连，无显着压痛，双侧不对称，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛及压痛）
④ 肝脏肿大（50%～70% 的患儿在病程 2-3 周呈现轻中度的肝脾肿大）
⑤ 脾脏肿大（同上）
⑥ 眼睑水肿（或许因淋巴压榨静脉，使静脉回流妨碍所造成的）
II：实验室查看
① 抗 CA-IgM 和抗 CA-IgG 抗体阳性，且抗 NA-IgG 阴性；
② 抗 CA-IgM 阳性，但抗 CA-IgG 抗体阳性，且为低亲和力抗体；
③ 双份血清抗 CA-IgG 抗体滴度 4 倍以上升高；
④ 外周血异型淋巴细胞份额 ≥ 10%。
注：如临床体现典型而血清嗜异凝集反响为阴性，特别是 EB 病毒特异性抗体也是呈阴性，则应注重与巨细胞、鼠弓形体及肝炎病毒等所造成的的类传染性单核细胞增多症的辨别。
此外，约 5% 传染性单核细胞增多症病例咽部兼并 A 族β溶血链球菌感染（可呈现猩红热样皮疹），咽培育阳性。
2. 为什么传单会呈现眼睑浮肿？
一般认为是因为颈部淋巴结肿大，进一步压榨静脉，静脉回流妨碍所造成的。单个眼睑浮肿的患儿或许与 EBV 感染，B 淋巴细胞后引起的肾小管-间质免疫损害，兼并细微的间质性肾炎有关，临床浮肿多为轻度。
3. 传单与类传单之间的差异是什么？
传单与类传单的差异在于，病因不同，但症状类似。
传单，主要由 EBV 引起的全身性疾病，易导致全身多安排和体系受影响，临床体现具有多样性；而类传单，是由支原体、衣原体、巨细胞病毒、腺病毒等引起，且临床症状与传单类似。
4. 在医治传单时，需求留意哪些？
（1）皮疹：皮疹的呈现率约 10%，并无定型；常见的皮疹呈广泛性，多在病程第 4~10 天呈现。可为猩红热样、麻疹样、水疱样或荨麻疹样斑丘疹。3~7 天即衰退，衰退后不脱屑，也不留色素。皮肤黏膜出血仅属偶见，因为无特异性疹型，对确诊并无大协助；
（2）EBV 感染时，如给予青霉素类（氨苄西林、阿莫西林等）后会发作药疹，通常在用药 1 周左右呈现；
（3）EBV 感染会呈现白细胞反响性增高，而非细菌性感染，在医治时，如有切当的感染目标，酌情运用抗菌药物；关于无症状咽部链球菌携带者，不建议运用抗菌药物；
（4）关于传单的患儿，慎用阿司匹林，或许会诱发脾脏决裂及血小板削减；
（5）对无并发症的病例，不该运用激素。
（6）传单患者外周血中 EBV 载量在 2 周内到达峰值，随后很快下降，病程 22 天后，一切 EBV-IM 血清中均检测不到 EBV 核酸。因而，咽拭子或唾液标本不适合进行 EBV-DNA 检测。
5. 传单患儿并发症有哪些?
6. 小结
传染性单核细胞增多症患儿在临床上的体现具有多样性，很简单呈现误诊，只要充分认识传染性单核细胞增多症的临床体现和实验室查看特征，才可进步确诊水平，削减误诊。
参考文献
[1] 吴提高，儿科住院医师手册（第二版）[M]，江苏科学技术出版社，2008.
[2] 胡亚美，江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠有用儿科学（第 8 版）[M] ，公民卫生出版社，2015.
[3] 何逾祥，传染性单核细胞增多症前期确诊讨论 [J]，中外医学研讨，2011，9（27），14-16.
