2016 年 12 月,美国国立卫生研讨院临床中心的 Robert L. Danner 及其搭档在 Clinical Infectious Diseases 上宣布研讨成果。该研讨数据筛选自美国学术医疗中心的增强办理数据库。研讨经过查询坏死性筋膜炎(Necrotizing Fasciitis,NF)伴升压药依靠型休克的住院患者的静脉用免疫球蛋白(Intravenous Immunoglobulin,IVIG)的价值,评价 IVIG 辅佐医治对生计的影响。
坏死性筋膜炎是触及筋膜和肌肉的深层细菌感染,可形成快速进行性安排损坏。 A 型链球菌(group A streptococcus,GAS)依然是 NF 的最常见病原菌,但近来金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)的发病率也渐增。这两者都与中毒性休克综合症(toxic shock syndrome,TSS)有关,尽管流行病学有差异。
在伴有休克和器官衰竭的情况下,NF 的死亡率从 5% 至大于 50% 不等。生计率的进步需求及时恰当的抗生素及活跃的手术操控。
美国流行症学会主张克林霉素用于 GAS 感染导致的 NF,以阻挠外毒素和战胜细菌高载菌量。尽管 IVIG 包括中和外毒素超抗原的抗体,可是用于支撑由 GAS 或 SA 引起 NF 的危重患者依然有争议。与强烈引荐克林霉素不同,美国流行症学会以为引荐 IVIG 辅佐医治 NF 伴 TSS 的现有证据不足,需求进一步研讨。
研讨结果显现,在 121 个中心的 4127 例 NF 伴休克且清创病例中,只要 61 个中心的 164 例(4%)承受 IVIG 医治。IVIG 运用者年青且罕见兼并其他疾病,但病况较严峻。在 IVIG 病例中,克林霉素和升压药运用强度较高。
IVIG 组和非 IVIG 组的院内死亡率没有差异。前期运用 IVIG 医治(≤ 2 天)未改动医治作用。在 GAS 和/或 SA 感染致 TSS 的患者中,运用 IVIG 并不常见(6.8%),且获益缺少。IVIG 组和非 IVIG 组的中位住院天数附近。
研讨定论以为,在 NF 伴升压药依靠型休克病例中,且一起进行清创手术,应给予恰当抗生素和对症医治,惯例运用 IVIG 未见获益。前期承受 IVIG 医治,以及 GAS 和/或 SA 感染且运用克林霉素的患者也未见获益。IVIG 医治贵重,且具有潜在损害。现在美国学术医疗中心将 IVIG 引荐为慎重运用。
文章关键: 在美国学术医疗中心, IVIG 并不常用于坏死性筋膜炎伴休克的辅佐医治。无论是住院两天内施用,仍是特异用于链球菌或葡萄球菌感染的患者,IVIG 均对患者的死亡率没有明显影响。