2018 年 9 月 19～23 日，内容涵盖了临床肿瘤学范畴的新观念、新常识、新技术和新发展的全国临床肿瘤学大会暨 CSCO 学术年会在厦门国际会议隆重举行。
与会期间，浙江省肿瘤医院中西结合科主任姚庆华教授承受了丁香园采访，就肿瘤患者养分支撑医治相关问题共享了精彩的学术观点。
ccvideoCSCO 中西医结合肿瘤专场要点着重肿瘤患者的症状办理，中医药在症状办理中发挥着非常重要的效果。肿瘤患者的症状办理包含患者发热、出汗、不可思议的全身痛苦、癌痛、焦虑等等，肿瘤养分也是症状办理中很重要的一部分，肿瘤养分不良的发作率在肿瘤患者中占 40%～80%。
养分不良的筛查
养分筛查（nutritional screening）：养分不良确诊的第一步是养分筛查，也是最基本的一步，是一切患者都应该进行的惯例项目。实践临床工作中，养分筛查包含养分危险筛查、养分不良危险筛查及养分不良筛查等内容。
临床上常选用养分危险筛查 2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）筛查患者的养分危险，其适用方针为一般成年住院患者。
NRS 2002 总分 ≥ 3 阐明存在养分危险，养分危险系指现有的或潜在的与养分有关的要素导致患者晦气临床结局的危险，而不是指发作养分不良的危险。养分危险的存在提示需求拟定养分支撑方案，但并不是施行养分支撑的指征，是否需求养分支撑应该进行进一步的养分点评。
养分点评（nutritional assessment）
养分点评一般由养分护理、养分师或医生施行，在患者入院后 48 小时内完结。点评方针为养分危险筛查评分>3 分的患者。现在，无论是 ASPEN 仍是 ESPEN 均引荐 PG-SGA 是养分点评的常用东西与办法。
PG-SGA由美国 Ottery FD 于 1994 年提出，是专门为肿瘤患者规划的肿瘤特异性养分点评东西，是在 SGA 根底上展开而成的。
PG-SGA 由患者自我点评和医务人员点评两部分组成，具体内容包含体重、进食状况、症状、活动和身体功用、疾病与养分需求的联系、代谢需求、体格查看等 7 个方面，前 4 个方面由患者自己点评，后 3 个方面由医务人员点评，点评成果包含定性点评及定量点评两种。
定性点评将患者分为养分杰出、可疑或中度养分不良、重度养分不良三类；定量点评将患者分为 0～1 分（养分杰出），2～3 分（可疑养分不良）、4～8 分（中度养分不良）、≥ 9 分（重度养分不良）四类。
PG-SGA 得到美国养分师协会（American DieteticAssociation, ADA）等单位的大力引荐，是 ADA 引荐用于肿瘤患者养分点评的首选办法，我国抗癌协会肿瘤养分与支撑医治专业委员会引荐运用。
姚庆华教授以为关于不同程度的肿瘤养分不良患者采纳不同的干涉手法，在临床常选用五阶梯的养分疗法。第一个阶梯是饮食加养分教育，针对轻度养分不良的患者进行养分教育。
假如患者养分教育后饮食摄入的总能量仍不能到达 60% 方针能量需求 3～5 地利，就需求向上一个阶梯，进行 ONS（口服养分弥补），当第二阶梯仍不能满意 60% 能量需求，挑选第三阶梯全肠内养分，仍不能满意时挑选第四阶梯部分肠内养分联合部分肠外养分，最终仍达不到能量需求挑选第五阶梯全肠外养分。
姚教授着重应依据疾病不同的阶段，不同的疾病严峻程度，或不同的疾病特点来进行五阶梯医治。比如对一些癌性肠梗阻的患者咱们或许先选用全肠外养分，依据患者的状况，渐渐的降阶梯医治，直到患者能够经口养分弥补。
养分医治的效果点评
养分医治作为一种根底医治手法，其效果是应该点评的，也是能够点评的。养分医治是一个全体疗法，所以其疗法点评也应该是全体的，包含摄食状况 、实验室（生物化学）查看、能耗水平（代谢率）、人体学丈量、人体成分剖析、体能点评、心思点评、日子质量点评、病灶（体积及代谢活性）点评、生计时刻 10 个方面，不同参数对医治发作反响的时刻不一致，因而，不同参数复查的间隔时刻也各不相同。依据时刻长短分为 3 类：
快速反响参数：如体重、实验室查看、摄食量、代谢率等，每周检测 1-2 次；
中速反响参数：如人体学丈量、人体成分剖析、印象学查看、肿瘤病灶体积、器官代谢活性、日子质量、体能及心思改变，每 4-12 周复查一次；
慢速反响参数：生计时刻，每年点评一次。一切严峻养分不良患者出院后均应该定时（至少每 3 个月一次）到医院养分门诊或承受电话养分随访。
肿瘤养分学研讨热门、新发展
现在肿瘤养分学科展开到了新的阶段，国内外肿瘤养分范畴新的发展首要会集在一些肠内免疫养分制剂，包含谷氨酰胺、鱼油、精氨酸等在肿瘤养分医治中的运用，还有针对肿瘤恶病质或肿瘤肌肉削减症这些新药物研制是现在肿瘤养分界的研讨热门。
姚庆华教授以为整合中医药、现代医学、肿瘤康复学、养分学等多学科常识，运用多学科、多途径救治患者将会更大程度谋福患者。MDT 现在被多学科所认可和活跃推行，关于晚期肿瘤患者的疑问症状的办理，MDT 效果显而易见。
经过互联网加网络渠道把最好的肿瘤养分学、肿瘤康复学、中医学和现代医学的放化疗以及外科等专家集合在一起，使用互联网的渠道展开中西医结合的肿瘤网络疑问的长途 MDT 将成为趋势。
