1 型糖尿病患者因为本身胰岛功用衰竭，胰岛素是其医治的不贰之选，患者从头到尾均需承受胰岛素医治。
2 型糖尿病的首要问题是胰岛素反抗及胰岛功用相对缺少，患者在医治上可有多种挑选，既能够首选口服降糖药，也能够首选胰岛素。
在用药次序上，人们大多习惯于首选口服降糖药，只要当口服降糖药作用欠安时，才考虑加用胰岛素。但是，在有些状况下，2 型糖尿患者宜先用胰岛素医治，今后再改用口服降糖药。这些状况首要见于：
1. 血糖较高的初发患者
对血糖较高（空腹血糖＞11 mmol/L，糖化血红蛋白＞9 mmol/L）的初发 2 型糖尿病患者采纳短期（2～4 周）胰岛素强化医治。
不光能够敏捷有效地操控血糖，并且能够免除「高血糖毒性」，使患者胰岛功用得到显着康复，最终能够停用胰岛素，改用口服降糖药操控血糖，乃至能够一段时间内连口服降糖药都「摆脱掉」，单纯通过饮食操控和运动医治等生活方式干涉即可。
2. 糖尿病孕妈妈
虽然口服降糖药物能够操控糖尿病孕妈妈的高血糖，但其对胎儿发育是否有影响现在还缺少充沛的临床依据。
而胰岛素则不同，它是机体本身排泄的生理激素，其安全性完全有确保。因而，当糖尿病孕妈妈单纯靠饮食和运动不能使血糖操控杰出时，就有必要运用胰岛从来操控血糖，以确保母婴安全。临产及哺乳期完毕今后，能够酌情该用口服降糖药医治。
3. 围手术期
外伤、手术等「应激反响」可引起交感神经振奋，儿茶酚胺等升糖激素排泄添加，导致血糖显着升高。
为了敏捷有效地操控血糖，防止术后感染，加快手术切断愈合，围手术期往往需求选用胰岛素医治。通常在手术切断愈合后，能够考虑停用胰岛素，改用口服降糖药医治。
4. 兼并严峻感染
严峻感染也归于「应激反响」，相同能够引起升糖激素排泄添加及血糖升高，使本来比较平稳的血糖变得难以操控，此刻靠口服降糖药就显得勉为其难，而需求用胰岛从来操控血糖。
当患者感染得到完全操控今后，能够考虑停用胰岛素，改用口服降糖药医治。
5. 呈现酮症酸中毒
酮症酸中毒患者往往胰岛功用较差，口服降糖药不只临床作用欠佳，还或许加剧酮症酸中毒或引起乳酸性酸中毒，因而，有必要选用胰岛素医治。
只要当酮症酸中毒纠正、感染等诱因消除今后，部分患者能够考虑用口服降糖药医治。
6. 有肝肾疾患
咱们知道，口服降糖药物大多要通过肝脏和肾脏代谢，才干被排出体外。假如患者肝肾功用欠好，吃进去的药物不能被及时排出体外，就会在体内继续堆集，诱发低血糖等严峻的副作用。
肝肾功用欠好的 2 型糖尿病患者宜首选胰岛素医治。通过医治，肝肾功用康复今后，能够改用口服降糖药医治。
7. 显着消瘦
胰岛素是不只能够降糖，还能够促进蛋白质的组成，因而，关于显着消瘦的 2 型糖尿病患者，能够首选胰岛素医治，有利于改进患者的养分状况，使患者康复正常体重。
当然，不是一切用上胰岛素医治的 2 型糖尿患者都能够改用口服降糖药，例如，糖尿病病史较长、胰岛功用近乎衰竭或有严峻肝肾功用衰竭的 2 型糖尿病患者往往需求终身打针胰岛素。
本文作者：山东省济南医院糖尿病治疗中心 主任医师 王建华
