芬太尼硬膜外用量 硬膜外芬太尼给药停止后其血浆浓度仍上升

芬太尼，作为临床常用的脂溶性阿片类药物，常作为辅剂呈现于儿童的常用麻醉战略中。阿片类药物可穿过硬脑膜进入脑脊液（Cerebrospinal fluid，CSF），作用于背角胶状质的特定受体，特异性阻断痛苦传导通路。芬太尼相同如此，其止痛作用与其在 CSF 中的高浓度有关。

芬太尼吸收入血后，能够发生一系列副作用，包含厌恶吐逆、皮肤瘙痒、肠梗阻、尿潴留、过度冷静和呼吸按捺等。尽管芬太尼的疏水性导致其在 CSF 中的迁移性并不如吗啡，也不会有迟发型窒息危险，但前期呼吸按捺的危险应受到重视。

近期，波兰的 Karas-Trzeciak 研讨团队在 Pediatric Anesthesia 上宣布了有关婴幼儿和儿童中，继续硬脑膜外给药时，芬太尼的药物动力学特征。研讨标明在硬脑膜外给药完毕后的 3 小时内，芬太尼的血浆浓度仍然上升并达顶峰。

研讨归入 13 例婴幼儿（Ⅰ组），均匀年纪 14 个月，体重 11 千克；11 例儿童（Ⅱ组），均匀年纪 68 个月，体重 21 千克。在麻醉状态下，硬脑膜外导管放置于 L1 - L2，L2 - L3或 L3 - L4 区域，深化 4 厘米。首要给予较大剂量的罗哌卡因（0.2 %，0.5 ml/kg）和芬太尼（2 μg/kg），接下去继续给予 0.15 ml/kg/h 的 0.2 % 罗哌卡因和 1.12 μg/kg/h 芬太尼。术后，芬太尼的剂量降低到 0.375 μg/kg/h。

依照上述给药计划，血浆中芬太尼的浓度一向处于镇痛浓度范围内，并没有超越 1.0 ng/ml。停止硬膜外给药后，芬太尼的血浆浓度在药物消除阶段有细微上升。消除半衰期（t1/2MRT）和均匀停留时刻（MRT）均大于单次大剂量给药。此外，Ⅰ组的 t1/2MRT 为 15.9 小时，MRT 为 22.9 小时；Ⅱ组则分别为 8.0 小时和 11.5 小时。年纪越小，呼吸按捺的危险继续时刻越长。

图为术中及术后芬太尼血浆浓度的典型图 

研讨标明，因为潜在的呼吸按捺危险，低年纪组病人在硬脑膜外芬太尼给药停止后应继续监测生命体征。