芬太尼,作为临床常用的脂溶性阿片类药物,常作为辅剂呈现于儿童的常用麻醉战略中。阿片类药物可穿过硬脑膜进入脑脊液(Cerebrospinal fluid,CSF),作用于背角胶状质的特定受体,特异性阻断痛苦传导通路。芬太尼相同如此,其止痛作用与其在 CSF 中的高浓度有关。
芬太尼吸收入血后,能够发生一系列副作用,包含厌恶吐逆、皮肤瘙痒、肠梗阻、尿潴留、过度冷静和呼吸按捺等。尽管芬太尼的疏水性导致其在 CSF 中的迁移性并不如吗啡,也不会有迟发型窒息危险,但前期呼吸按捺的危险应受到重视。
近期,波兰的 Karas-Trzeciak 研讨团队在 Pediatric Anesthesia 上宣布了有关婴幼儿和儿童中,继续硬脑膜外给药时,芬太尼的药物动力学特征。研讨标明在硬脑膜外给药完毕后的 3 小时内,芬太尼的血浆浓度仍然上升并达顶峰。
研讨归入 13 例婴幼儿(Ⅰ组),均匀年纪 14 个月,体重 11 千克;11 例儿童(Ⅱ组),均匀年纪 68 个月,体重 21 千克。在麻醉状态下,硬脑膜外导管放置于 L1 - L2,L2 - L3或 L3 - L4 区域,深化 4 厘米。首要给予较大剂量的罗哌卡因(0.2 %,0.5 ml/kg)和芬太尼(2 μg/kg),接下去继续给予 0.15 ml/kg/h 的 0.2 % 罗哌卡因和 1.12 μg/kg/h 芬太尼。术后,芬太尼的剂量降低到 0.375 μg/kg/h。
依照上述给药计划,血浆中芬太尼的浓度一向处于镇痛浓度范围内,并没有超越 1.0 ng/ml。停止硬膜外给药后,芬太尼的血浆浓度在药物消除阶段有细微上升。消除半衰期(t1/2MRT)和均匀停留时刻(MRT)均大于单次大剂量给药。此外,Ⅰ组的 t1/2MRT 为 15.9 小时,MRT 为 22.9 小时;Ⅱ组则分别为 8.0 小时和 11.5 小时。年纪越小,呼吸按捺的危险继续时刻越长。
图为术中及术后芬太尼血浆浓度的典型图
研讨标明,因为潜在的呼吸按捺危险,低年纪组病人在硬脑膜外芬太尼给药停止后应继续监测生命体征。