颅内静脉体系适当杂乱,部分静脉符合在胚胎期退化,一些符合静脉终身存在;这些符合静脉在静脉体系内压力逐步升高时,开端表现出来;当静脉内的压力快速升高,而不能构成有用的回流时,会呈现静脉充血性脑水肿、脑出血、癫痫。
关于脑膜瘤而言,在肿瘤缓慢成长的过程中,逐步对周围静脉形成压榨,充血的静脉能够经过符合静脉进行回流,因而了解这些静脉符合对下降术后发作静脉充血性脑水肿有重要含义;尤其在经岩骨入路时,极有或许损害中颅窝静脉体系和岩上窦,术后呈现灾难性脑水肿。
为了能下降岩斜区脑膜瘤切除术后发作静脉梗阻性脑水肿,近期,日本藤田保健卫生大学神经外科 Adachi 教授等,在 World Neurosurgery 杂志上介绍了岩斜区脑膜瘤周围静脉体系的改动,期望在手术过程中防止损害,下降术后并发症的发作。
基本概念
术前用 3D 静脉成像对岩上窦、大脑中浅静脉及其首要符合静脉进行点评;依据岩上窦引流类型分为 4 型:彻底型,外侧型,内侧型,缺失型。
图 1 岩上窦引流类型示意图。A, 内侧型;B,外侧型;C,彻底型;D,缺失型。CS,海绵窦;IPS,岩下窦;TS,横窦;SPS,岩上窦;SS,乙状窦
大脑中浅静脉引流类型分为 7 型:未发育型,海绵窦引流型,导静脉型,基底型,岩上静脉型,鳞型,联合型。
图 2 右侧大脑中浅静脉引流类型 3D-CTV 示意图。A,未发育型;B,海绵窦引流型;C,导静脉引流型;D,基底型;E,岩上静脉型;F,鳞型
大脑浅静脉的首要符合静脉包含大脑中浅静脉、Trolard 静脉、Labbe 静脉,这些静脉彼此符合,与海绵窦、横窦、上矢状窦相交流。
图 3 大脑中浅静脉首要符合静脉示意图。A,无符合型;B,侧裂静脉和下符合静脉符合型;C,上符合静脉和侧裂静脉符合型;D,下符合静脉和上符合静脉符合型;E,三条静脉符合型
研究结果
岩上窦引流为彻底型者(一起引流入海绵窦和横窦乙状窦交汇处)在对照组和岩斜区脑膜瘤组平分别为 72.5% 和 40.9%;内侧型(引流入海绵窦)分别为 10% 和 0%;外侧型(引流入横窦乙状窦交汇处)分别为 17.5% 和 36.4%;缺失型分别为 0% 和 22.7%。
在岩斜区脑膜瘤患者中,岩上窦引流类型首要为外侧型和缺失型。
图 4 对照组和岩斜区脑膜瘤患者间,岩上窦引流类型改动
岩斜区脑膜瘤患者中,大脑中浅静脉经海绵窦引流的状况比较罕见,首要为经导静脉引流,标明岩斜区的肿瘤使大脑中浅静脉经海绵窦引流的通路被损坏。
被损坏的引流静脉,能够经大脑中浅静脉、上符合静脉、下符合静脉引流入上矢状窦和横窦代偿,依据大脑外表 3D-CTV 成像,能够将这些符合静脉分为:
无符合型:这三大静脉间无交流;
两两符合型:包含侧裂静脉和下符合静脉间,侧裂静脉和上符合静脉间,下符合静脉和上符合静脉间;
三条静脉符合型:三条静脉间均有符合。
图 5 首要符合静脉和大脑中浅静脉间的联系示意图。A:在海绵窦型和导静脉型中,引流静脉经颈静脉孔和导静脉孔回流,大脑中浅静脉的首要符合静脉对充血性静脉回流含义不大;B:其他类型中,充血的静脉经上符合静脉和下符合静脉后回流经颈静脉孔
岩斜区脑膜瘤患者中最首要的变化为,三条静脉符合型多见;而无符合型和两两符合型与对照组比较无显着差异。
综上能够看出,大脑中浅静脉的导静脉引流型在岩斜区脑膜瘤患者中起重要的代偿效果。