qww007jj：女人，49岁。1995年因股骨头坏死，于外院行THA。现在假体松动，无部分感染体现。
讨教该怎么翻修?患者期望知道翻修术后能够运用多长时刻？
fanfan035：1、mike9422的帖子没看懂。已然本来是水泥臼。那么，在翻修时，水泥与骨界面的骨溶解和骨硬化怎样处理？把骨水泥搞下来，臼体的骨质少而不良，再次锉臼，有时机吗？下方是四方体啊。那么，不把本来的水泥搞下来，是在本来水泥上做臼?那仍是翻修吗?我置疑本来的骨水泥与残臼现已存在松动，这样做既不契合惯例，也不存在可行性。
2、核算一下，该患第一次行THA是在5-36岁，这样的年岁，这样的活动量，14年也算能够了。但翻修添加的复杂性，开始做关节置换的医生想过?现在49岁，就算翻修能够施行，这次假体能够继续多久?应该是小于14年，按14年核算，63岁之前还要进行二次翻修。尽 管点评有些离题，但我仍是想知道，其时该患者是怎样的状况，才考虑THA。有没有其他的手术?
3、现在翻修是有必要的。将骨水泥尽量取净，从头置入水泥臼。假如按本来的旋转中心，就有必要做大臼，但好像，骨量不行，牵强做成也要植骨。假如。以为让旋转中心上移，术后将发作跛行，和髂部与膝关节周围苦楚，一起，骨盆也会歪斜。
4、期望听听专家们的见地，及二次翻修的时刻猜测，和将呈现的新困难。
boatboat: 这种假体失利病例在咱们医院见得许多，每年翻修数量也在添加。首要是髋臼侧的骨溶解和骨残缺问题，髋臼翻修的准则一般是：完好取出髋臼假体，尽或许保存髋 臼骨安排；正确评价骨残缺，决议重建办法；修正残缺骨安排，对假体外表供给最大掩盖；挑选适宜的髋臼假体和固定办法；供给假体立刻机械安稳性。
具 体针对该病例能够挑选大臼杯和结构性植骨，具体可见附图。在技能的操作层面上，仍是主张缺乏经历的医生不要轻率去翻修，最好将患者介绍到较好的医院，或许 自己去该专业有名的医院进修学习后再展开翻修手术。不然，效果或许越来越差，不只给患者带来苦楚，而且也不利于后续的二次翻修手术。翻修之后关节的运用时 间一般比初度置换后的运用时刻要短，但具体要因假体的挑选、手术医生的经历和假体操作水相等相关。
dr_zdj: 十分感谢mike9422的帖子，这也是我想说的。mike9422说的很具体很具体。十分附和，顶！
咱们医院也做了许多想lz供给的这样的病例，有的运用了19年，效果仍是很令人满足的。
这例患者呈现严峻骨溶解的原因首要是其时的聚乙烯聚合程度低，一起运用的是金属头，金属对聚乙烯的磨损率很高，加之患者活动量又比较大，所以导致呈现了很多 的聚乙烯和金属磨屑，聚乙烯磨屑所诱导的巨噬细胞集合，然后开释各种溶解酶，总而导致了很多的骨溶解，然后呈现了松动。
术前查ESR和CRP，在外感染的或许。
仔细阅读病例和X线片，我想到了以下的办法处理这儿THA术后松动的病例：（咱们医院有这么处理的，效果不错）。
本例患者从片子上看，股骨粗隆下到远端未见显着透亮线，股骨侧假体还未有显着松动，我觉得能够重复相片评价股骨侧假体是否松动。
假如没有松动的话，能够单纯进行髋臼侧的翻修，一起对股骨假体柄周围的骨溶解进行整理，然后植骨，装置能与原假体柄锥度匹配的陶瓷头进行翻修手术。这样的话能够削减股骨侧翻修的伤口，然后保存更多骨质，为将来的二次翻修做好预备。
髋臼侧的翻修是比较复杂的，mike9422现已具体介绍了，我就不再赘述。
wxs010811：骨残缺分类：（这儿只罗列一种）。
Gross 分类法将髋臼骨残缺分为包容型和非包容型骨残缺两型。 Ⅰ型为包容性残缺, 即腔隙性残缺, 即髋臼壁完好;Ⅱ型为非包容性残缺, 进一步分为 A 与 B 两种亚型。 A型为髋臼顶壁或部分髋臼柱残缺, 髋臼缘部分残缺, 但髋臼壁缺失面积不超越髋臼面积的50%。 B 型为髋臼柱缺失,是指一个或两个髋臼柱残缺, 并伴有髋臼壁残缺, 残缺面积大于髋臼面积的50%。
植骨分类：
1、 碎屑性移植骨（morseled graft）： 碎屑性移植骨为直径5～10 mm 的碎的松质骨,首要用于包容性残缺,起充填支架的效果。它可答应血管快速长入以进行再血管化和再塑形,能更快、更好地与宿主骨交融而无机械性薄缺点, 而且其强度跟着时刻的推移逐步加强。术后12 个月时松质骨已与宿主骨交融,36 个月时已有从头塑形。
2、结构性植骨：
A、仿结构性移植骨(simulated structural graft ) ：它是指取自另一解剖部位, 被修成骨残缺部位形状的移植骨。如股骨远端能够修成一个髋臼,其间股骨髁能够被磨成髋臼形状以包容髋臼杯, 而干骺端能够供给与骨盆固定的骨质。
B、 解剖性结构移植骨(anatomical structural graft ) ： 它是指取自相同解剖部位的同种移植骨。如髋臼移植骨可被部分地或全体地用于髋臼骨残缺的修正。这种移植骨与仿结构性移植骨比较,更易修整。理论上讲,解剖 性结构移植骨能更好地耐受力学负荷。 移植骨在髋臼骨残缺修正中的运用准则：关于包容性骨残缺, 定见趋于共同,即可用碎屑性移植骨修正骨残缺。关于节段性残缺或非包容性残缺,因为其残缺面积较大, 且自体骨来历有限,所以常需运用结构性异体骨。虽然对其运用存在较多争议, 但大多数赞同经过增大髋臼杯与宿主骨的触摸面积来进步手术的成功率。假如能获得宿主骨对髋臼杯50 %以上的支撑, 能够极大地进步手术成功率, 并下降再次翻修率。
关于腔性残缺,可用移植骨块、碎屑性移植骨、骨水泥或特别形状的假体来修正残缺。假如髋臼杯与宿主骨触摸面积大于50 % ,可选用非骨水泥髋臼杯,而且需用螺钉固定。假如髋臼杯与宿主骨触摸面积小于50 % , 就运用带有顶加强环(roof - reinforcement ring) 的髋臼杯, 而且需用骨水泥固定; 也可用打实移植骨的骨水泥技能来固定。对非包容性残缺或节段性残缺来说,为获得对假体的支撑,骨块重建是必需的。结构性移植骨块需用螺钉固定,固定之前, 需将移植骨块的形状进行修整,以获得与宿主骨之间最严密的触摸。因为结构性移植骨可因骨吸收和陷落而致手术失利, 所以应尽量增大髋臼杯与宿主骨的触摸面积。髋臼杯跨过移植骨与宿主骨触摸十分重要, 这样可使移植骨与宿主骨构成桥式衔接而维护了移植骨。因为异体骨的骨诱导能力差,所以在运用结构性移植骨的一起, 运用自体碎屑骨, 并将其植于宿主骨和异体骨交界面,以添加骨交融发作的或许性。但若移植骨对髋臼杯的支撑面大于50 % ,主张用骨水泥髋臼杯,一起加用髋臼顶环,可获得杰出效果。
小金豆：关于一个34岁的青年人选用混合型全髋关节置换，不知道是出于什么考虑的，至少能够判别在假体挑选上是不行谨慎的。
X线见：聚乙烯臼顶毁损，臼顶骨磨蚀显着，但规模较限制。假体柄侧好像也有松动，股骨近端骨质显着疏松，骨领高度显着下降。有两点能够判别：
1、假如没有近期清晰外伤史，患者呈现假体松动症状应该有必定时日了。
2、骨领高度下降的原因与假体性状，假体-骨界面的应力传递，假体松动下沉等等要素有关。
对 髋臼的处理需求下一番力气。从X线体现来看应该归于不典型的空腔型，臼内存留有很多骨水泥。假如将原有假体及骨水泥取出，仅存的骨量很有限。个人观点采纳 植骨手法是要害，单纯臼顶植骨或许难以满足，钛网镇压植骨装置异型髋臼假体或许更安全。从年纪考虑假体柄赞同不带颈领的生物型加长柄。术中留意铲除关节周 围骨水泥碎屑。
zhanggq301：自己阅读了一下各位高手的回帖以及该病例术前术后的X线片状况，首要，在进行髋关节翻修前要清晰初度失利的原因、骨残缺的类型。然后对翻修手术拟定手术计划和假体挑选，一起要估计术中会呈现的状况。
该 病例属因聚乙烯磨屑引起骨溶解进而导致假体松动。髋臼侧骨残缺属Paprosky2B型。髋臼前后壁及柱对假体的支撑仍是安稳的，所以能够将髋臼的旋转中 心恰当举高（1cm），运用大的半球形翻修臼杯，对穹顶部骨残缺可用颗粒骨镇压植骨填充。股骨侧有必要翻修，不然无法运用陶瓷头，这是准则！
从术后片子上看，钛网的运用是不恰当的，钛网在翻修中的效果是将本来非包容性骨残缺变为包容性骨残缺再进行植骨。其次股骨侧的翻修我没看懂，首要，股骨侧可直接选用远端固定型翻修柄即可。假如选用水泥柄，所挑选的柄太短，违反了准则。为什么要用钛网？
水泥柄的翻修与生物柄不同，无需两倍直径的远端骨长入来到达生物固定，只需康复股骨近端包容性完好，足以操纵水泥柄即可。别的，近端充沛镇压松质骨植骨，能够康复骨水泥与松质骨的微交锁效果。
