janiner_2007：患者，男，58岁，形体中等，糖尿病病史13年，发现糖尿病时现已承受胰岛素医治，现呈现尿蛋白(2+)、糖尿病视网膜病变来诊。查指间血糖空腹：14-20mmol/L，餐后2h为20mmol/L，高值曾测不出。血糖素常操控不良。化验报答：胰岛素抗体、胰岛素细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体均为阴性。C肽0、1h、2h均接近于0.01左右。运用胰岛素灵敏。现在能够确诊1型糖尿病吗？为什么抗体是阴性的成果呢？
hszbest：患者年纪58岁，发现糖尿病13年，从病史看考虑LADA或2型糖尿病(典型1型糖尿病一般是30岁以下发病)，至于C肽开释实验成果低考虑应为长时刻糖尿病至胰岛细胞很多损坏功用缺少所造成的。在在外查验差错状况下，LADA也并不是一向都存在相关抗体阳性的，主张复查胰岛素相关抗体。
sunwp：确诊为1型糖尿病。糖尿病病史13年，抗体检测含义不大，病史越长，抗体阳性的时机越低。
libiecao：病史欠详，有无继发要素导致细胞损坏？1型糖尿病没有免疫学依据，确诊还得商讨。
木末末：考虑为2型糖尿病。1型糖尿病多发生于青少年，且起病急，病况重。胰岛素排泄肯定缺少，需打针胰岛素以保持生命及操控代谢紊乱。简单并发DKA。其他特别类型也不像。
yetao332：个人认为应当确诊为2型糖尿病。男患，58岁，糖尿病病史13年，形体中等，C肽0、1h、2h均接近于0.01左右，能够是胰岛细胞损坏，胰岛功用阑珊的成果。PS：假如查验机器是国产的话，或许导致查验成果不精确。
905b3：1.首要看起病时是个什么状况，才干决议分型，所以只能说病史不全；并不是一切的1型糖尿病都是抗体阳性的。
2.个人定见：就此患者的状况，再评论分型已无含义，只能作为1型糖尿病来医治。
wanglvye：仍是考虑1型糖尿病，但就像楼上所说，此刻着重分型无太大临床含义，有必要用胰岛素保持生命，削减并发症。
janiner_2007：谢谢各位长辈的指导，这个人在13年前发病时呈现的是显着的“三多一少”症状。患者现每天4次胰岛素打针：3个R(12，12，12)+1个N(12)。对胰岛素的灵敏性挺好。是不是能够这样了解，即使是他现在的胰岛细胞现已遭到损坏，但仍然能够是胰岛细胞抗体阴性。胰岛细胞抗体阳性并不是一向存在。
踏雪终无痕：确诊2型糖尿病，依照1型糖尿病医治。
熊之光：1、该患者C-肽成果提示现在分型确已不再重要，无论怎样都难免胰岛素医治。2、病史信息收集不全面，比方：(1)在确诊糖尿病前体型怎么，自发病至今有无体重减轻；(2)“三多一少”症状继续多久才前去就诊，其时血糖状况怎样，自发病至今是否承受过口服药医治，效果怎样；(3)医治期间是否发生过酮症酸中毒；(4)依据信息可估测患者现在有糖肾或许，但不能清晰是否存在其他可致蛋白尿的要素存在，现是否存在其他并发症及合并症；(5)是否有糖尿病宗族。假如把信息再完善一下，结合现在监测成果或许还能够清晰确诊其分型。3、就该患者现在信息，自己较倾向于LADA或许。
多年的见习生：分型是为了医治，对这个患者，再分型并无实际含义。
asdfg1983：假如是13年前，即1998或1999年的时分发现糖尿病就用上了胰岛素，我个人认为1TDDM的或许性(即LADA)要高过2TDDM。
zzb514526：1、患者发病时为45岁，是否有糖尿病宗族史，其时体型怎么，“三多一少”症状是否显着，血糖是否很高，有无酮体，有无停用胰岛素，口服药操控血糖的状况，口服药效果怎样(即是否存在胰岛素依靠)。
2、该患者C-肽水平显着下降或许为2型糖尿病发展到胰岛细胞排泄缺少的阶段，也或许是1型糖尿病C肽水平本来就是如此。糖尿病自身抗体会遭到发病时刻、检测条件等要素的影响，并且LADA患者相关抗体也或许是阴性。
3、就该患者现在信息，考虑2型糖尿病或LADA或许性大。
4、可是不管怎样，医治需求胰岛素调控血糖是无争议的。
xinlinxinxiu：针对现在状况分型现已没有实际含义，关键是患者现在有必要胰岛素强化医治，主张三长一短的经典计划，亲近监测血糖。
壹丫悠悠：抗体阴性不是确诊1型糖尿病的有必要条件。现每天4次胰岛素打针，3个R(12，12，12)，1个N(12)。那么，患者是45岁发现糖尿病，现在每天的胰岛素用量是58u。不符合1型糖尿病的确诊。应该是2型糖尿病。现呈现尿蛋白(2+)，血压怎么样？蛋白的原因是什么需求进一步断定。是原发于肾脏的仍是糖尿病肾病？针对患者现在的病况，一天4次的强化医治毋庸置疑。
janiner_2007：患者此次入院时血压是140、80mmHg，这今后一向口服福辛普利，血压一向正常。
jenny_2007_hi：抗体确诊前期才有含义的，GADA在T1DM和T2DM的阳性率分别为70%、10%(2型糖尿病患者阳性常呈现在磺脲类药物继发性失效患者中)；ICA在T1DM发生前8年即可疑阳性，今后逐步下降，当T1DM10-20年后，阳性率现已只要5%-10%；IAA特异性很低，运用外源性胰岛素者能够呈现，T1DM即使刚确诊一般也就40%-50%的阳性率，正常人都能够33%阳性，没多大的含义，IAA首要是判别胰岛素自身免疫归纳症的时分有用。
本例中，患者是13年的糖尿病病史，血糖从未杰出操控过，就算是2型糖尿病，这个时分胰岛功用根本也衰竭了，衰竭后也就是和1型糖尿病类似了。关于LADA，常常是有的患者一开始口服药能够操控，5年内就有必要要用胰岛素了，这种患者能够考虑。
关于该患者，假如非要分型，只能诘问病史：发病时状况？轻重缓急？体型？有没有胰岛素剂量每天运用小于15u也能够操控的很好的时分的？自身1型糖尿病就是归纳判别，没有何谓的一个实验室目标就能够分型的！没必要纠结太多！期望我们多说说自己的诊治经历！
