胃结核是结核病中稀有的一种，临床体现很不共同，来自印度海得拉巴亚洲胃肠病研究所的Ramchandani医师等报导了一个稀有的胃结核病例，宣布在最近的Gut杂志上。
患者，男性，47岁，消化不良、上腹部不适2个月，伴有体重减轻约4kg，无消化道出血，无发热、咳嗽。既往无疾病、手术史。体格查看无显着反常。实验室查看示：血红蛋白114g/L，血沉增快54mm/h，无HIV、乙肝和丙肝病毒感染。心电图、胸片无反常。
胃镜示：胃体处可见多个粘膜下肿物(SEL)(图1A)，贲门、胃窦粘膜正常。血中嗜铬粒蛋白A和尿液中5羟基吲哚乙酸水平正常。行超声内镜查看(图1B)并于引导下行肿物穿刺，穿刺汲取物送检细胞学样本如图2。
图1.(A)胃镜下坐落胃体的多个粘膜下肿物。(B)粘膜下肿物的超声内镜图画。
图2.穿刺汲取物送检细胞学查看，HE染色(×40)，可见肉芽肿。
确诊及评论：
超声内镜显现胃壁内固有肌层处，可见多个巨细约1.5-2cm边界清楚的低回声区，中心出现高回声，伴有固有肌层的损坏(图1B)，无胃周脏器及纵隔淋巴结累及。
穿刺汲取物细胞学查看显现为肉芽肿病变(图2)，ZiehlNeelsen染色示与结核分枝杆菌形态学共同(图3)，培育后证明与染色成果共同。
图3.ZiehlNeelsen染色示与结核分枝杆菌形态学共同。
这个病例里的粘膜下肿物为稀有的胃结核引起的胃壁脓肿，与其他体现为粘膜下肿物的疾病，如类癌、滑润肌瘤、间质瘤之间的辨别很重要。超声内镜在确诊中非常有价值，能够直观了解肿物内部的回声结构，与胃壁各层的联系，行引导下穿刺等，与其他粘膜下肿物相辨别。
超声内镜引导下肿物穿刺并送检细胞学查看及培育终究确诊为胃结核。
原发性胃结核(TB)临床上很少见，这与胃内淋巴安排少，胃酸具有杀菌作用和胃粘膜完整性好有关。胃内的结核感染灶或许来源于血液播散，附近器官结核病变的延伸，也有或许由胃粘膜直接感染引起。胃结核的体现一般与消化性溃疡、恶性肿瘤类似，体现为粘膜下肿物的实属稀有。
