不管伴或不伴有糖尿病，血液透析医治都存在低血糖症的高危险。终晚期肾病（ESRD）患者因为低血糖症带来的神经及心血管损害更简单并发发呆及心血管疾病。来自美国的 Gosmanov 教授等对 ESRD 低血糖症的点评和医治以及怎么下降其发病率撰写了一篇总述，文章宣布在 Nephrol Dial Transplant 杂志上。
点评终晚期肾病伴糖尿病患者的低血糖症
一般，1 型糖尿病患者低血糖症发生频率为 1～3 次/年，2 型糖尿病每年至少 1 次，而糖尿病兼并肾功用不全时低血糖症发生频率将大大添加。
ESRD 并发糖尿病低血糖症的首要原因包含：胰岛素铲除率下降、肾脏糖异生削减、营养不良以及降糖药物的使用。这就通知咱们，对 ESRD 患者的血糖不要太严厉的操控。在透析患者中，糖化血红蛋白在 7.0%～7.9% 时死亡率最低。
跟着胰岛素敏感性添加，透析后第一个 24 小时发生无症状低血糖危险最高，应避免无葡萄糖透析液的使用。经过恰当调整胰岛素的用量、守时定量饮食、自我血糖办理等办法可削减乃至避免低血糖的发生。乃至，一些 2 型糖尿病在透析后呈现自发性高血糖缓解以及糖化血红蛋白水平挨近正常化，然后可中止一切降糖药物的使用。
一切糖尿病患者都应有饮食及自我血糖办理的计划及详细施行，来避免低血糖症的发生。在透析单位进行糖尿病教育以及护理教育也可削减低血糖症的发生。假如患者低血糖症频频发生，也应考虑肾上腺功用不全、感染以及非糖尿病药物使用所造成的的或许。
点评终晚期肾病不伴糖尿病患者的低血糖症
在非糖尿病情况下，低血糖症界说为血浆葡萄糖低于 55 mg/dl。内排泄协会临床实践攻略提出韦伯三联征作为低血糖症的确诊规范分为：存在低血糖的症状；血浆葡萄糖低于 55 mg/d；纠正低血糖后症状所改进。
而关于 ESRD 低血糖症的确诊，现在并没有清晰的界说，也没有公认的临床组织来清晰界说。导致 ESRD 不伴糖尿病患者低血糖症的病因，咱们已知的包含胰岛 β 细胞排泄胰岛素受按捺、继发于下丘脑或垂体轴调理紊乱的肾上腺功用不全以及感染、营养不良等可清晰导致低血糖症。
且这些病因无彼此排斥性，或许一起呈现在同一名患者身上。因而在门诊，咱们要求看似状况很好的潜在低血糖症患者进行韦伯三联症的筛查，现在关于低血糖的症状方面确诊较为困难，因而，应尽早开端血浆葡萄糖浓度的筛查。
终晚期肾病急性低血糖症办理的一般准则
ERSD 兼并糖尿病患者低血糖症的首发原因为降糖药物的使用，因而，首要停用导致低血糖发生的降糖药物，若有用，则逐步削减该降糖药的剂量。
在低血糖症发生的紧迫情况下，不管是医院仍是透析中心，都主张马上使用可获得的糖源纠正低血糖症。约 15～20 g 葡萄糖可恢复成人轻度-中度低血糖，如 1 管葡萄糖凝胶，3～4 块糖，4 盎司果汁或许软饮料以及 8 盎司牛奶。
咱们要知道，1 次医治或许不能彻底纠正低血糖。一切患者在弥补 15 g 葡萄糖医治后 15 分钟应从头测定血浆葡萄糖浓度，若从头测定仍低于 70 mg/dL, 上述医治办法应重复。
总结
因为针对 ESRD 低血糖症的临床实验数据的缺少，故现在 ESRD 低血糖症的办理首要根据个体化的办理。因而在 ESRD 兼并糖尿病低血糖症的患者中，从头优化拟定降糖计划，优化膳食计划，以及筛查肾上腺功用不全及感染等要素是医治及防备低血糖的首要手法。
