五羟色胺还原酶抑制剂 选择性 5-羟色胺再吸取抑制剂或可添加异体输血危险

早在上世纪 80 时代，由美国礼莱公司首先推出的新式抗抑郁药物—选择性 5-羟色胺再吸取按捺剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），使得抑郁症的医治有了突破性发展。实际上，SSRIs 除可用于抑郁症的医治之外，关于强迫症、暴食症、神经性痛苦等相同有医治效果。现在，承受 SSRIs 医治的患者数量巨大，在围手术期中也不乏长时间服用该类药物的患者。 

在中枢神经系统中，SSRIs 经过按捺 5-羟色胺能神经元突触前膜上的 5-羟色胺转运体（Serotonin transpotter,SERT），进而进步突触空隙中 5-羟色胺的浓度，到达医治抑郁症的效果。而假如血液中血小板膜上的 SERT 被 SSRIs 按捺，由肠嗜铬细胞排泄的 5-羟色胺则无法被转运至细密体，然后按捺血小板的集合，导致止血缺点。

虽然既往的研讨现已标明 SSRIs 和出血具有必定的相关性，可是手术患者服用 SSRIs 是否与围手术期血液制品输注的危险添加相关，仍不得而知。为此，来自美国约翰霍普金斯医学院的 Sajan 教授等进行了一项前瞻性行列研讨，该研讨已发表于近期的 Anesth Analg 杂志。

该项研讨共纳入了来自 2 所医学中心的 767 例心脏、血管、脊髓以及颅内手术患者。经过回访患者和回忆医疗记载，研讨人员获得了患者的用药、实验室值、并发症以及人口统计等相关数据。研讨的首要结尾是患者在术中至术后第二天，承受任何异体血液制品（例如，新鲜冷冻血浆、血小板和/或冷沉积）输注的状况。

据统计，该项研讨中共有心脏手术患者 364 例（47.5%），剩余的为非心脏手术患者，88 例患者在术前服用过 SSRIs。成果显现：在心脏手术患者中，服用 SSRIs 的患者承受同种异体输血的份额要高于未服用 SSRIs 的患者；而在非心脏手术患者中，亦存在类似的趋势。

在用序数逻辑斯蒂回归调整协变量后，研讨人员发现术前服用 SSRIs 与患者承受同种异体止血血液制品输注的几率添加相关（约 2 倍）；运用倾向评分调整亦得到了类似的成果。值得注意的是，研讨并未发现服用 SSRIs 与手术类型、年纪、性别以及抗血小板医治等存在显着的相关性。

Sajan 教授表明，关于手术患者特别是出血危险较高的患者来说，术前服用 SSRIs 与其在围术期承受同种异体止血血液制品输注的危险添加存在相关性。因而关于此类患者，麻醉医师们有必要给予满足的注重，进行严厉的术前评价，优化麻醉计划，尽可能削减患者异体血液制品的输注。