来自加州大学欧文分校的 Chuck Vega 教授和南加州大学凯克医学院内分泌科的 Anne Peters 教授，做客「Medscape's Critical Issues」节目，畅谈了糖尿病血糖操控新药物的挑选问题，咱们一起来看看。
DPP-4 按捺剂
这类药物的长处是耐受性很好，效果温文，任何程度的肾功用不全患者可以仅运用利拉利汀而不需求调整剂量，这是一个很大的优势。由于二甲双胍存在这个问题，可是二甲双胍是单药医治 2 型糖尿病的最好药物，而且也是联合运用其它药物的根底，虽然有些患者由于胃肠道副效果或许肾功用不全不能服用。
关于一般患者效果切当，但关于糖化血红蛋白（HbA1c）11％ 的患者，则效果有限，仅下降 HbA1c 0.5％-1％。DPP-4 按捺剂耐受性较好，HbA1c 需求从 7.4％ 降到 6.8％ 时，引荐运用 DPP-4 按捺剂。由于这类药物不会引起低血糖也不会增加体重。
别的，年老体弱、肾功用不全的患者也引荐运用 DPP-4 按捺剂，有些 2 型糖尿病的患者，运用餐时根底胰岛素，肌酐水平为 2 mg/dL，可用 DPP-4 按捺替代餐时胰岛素并一起运用根底胰岛素。假如可以简化医治计划、削减低血糖发作并使患者更简单地到达医治方针，可考虑运用 DPP-4 按捺剂，但不会在一切患者身上运用。
虽然存在许多种不同的药物组合办法，引荐在开端时运用二甲双胍以及任何下一步医治战略中加用。假如患者 HbA1c 在 7.5％ 以上，或许需求HbA1c下降更多，主张挑选其他药物。
GLP-1 受体激动剂
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂这类药物现已广泛运用，这类药物能明显下降 HbA1c以及下降体重 1-4 Kg 。在利拉鲁肽的一项研讨中发现，超越一半的患者不只 HbA1c 下降超越 1%，体重也下降了 3%。大多数患者更愿意在改进 HbA1c 的一起减轻一点体重，不需求减许多，或许仅仅几千克，但这对长时间尽力瘦身的人来说有利。但新药的成本是一个遍及问题，而且其它许多新药价格更贵重。
GLP-1 受体激动剂可以促进瘦身，而胰岛素会导致体重增加，假如期望 HbA1c 下降 1% 或许更多，这类药物和胰岛素联用将是一个不错的挑选。运用根底胰岛素的患者假如不肯运用餐时胰岛素，可以挑选每周打针一次 GLP-1 受体激动剂使血糖合格。现在，2 型糖尿病的防治攻略主张 GLP-1 受体激动剂和胰岛素联合运用，而不是餐时胰岛素，由于较难运用而且有低血糖发作危险。
GLP-1受体激动剂副效果和二甲双胍相似，以胃肠道副效果为主。患者若大剂量运用，简单呈现胃肠道副效果，由于效果于饱腹中枢，可以推迟胃排空，导致厌恶，吐逆和腹泻。假如患者在医治前 2 个月可以耐受，后边会有所改进，耐受性也会进步，这个时分血糖操控和体重下降所带来的好处也开端呈现。因而，无论是每天一次仍是每周打针一次，应尽或许地缓慢增加剂量，如隔天一次或许隔一周一次，让患者有一个逐渐习惯的进程，能有效地削减胃肠道副效果。在一项研讨中，利拉鲁肽和胰岛素混合运用并逐渐增加利拉鲁肽剂量时，患者几乎没有呈现胃肠道副效果。
别的，GLP-1 受体激动剂（以及 DPP-4 按捺剂）或许与胰腺炎危险增加有关，虽然咱们并不清楚是否存在直接的因果关系仍是由于药物的直接效果，但不管怎样，不该在有胰腺炎病史的患者身上运用任何这类药物。
杜拉鲁肽、艾塞那肽和阿必鲁肽是周制剂。杜拉鲁肽预装在打针笔内，患者一般看不到，就好像没有打针，因而大多数即使是对打针针有惊骇的患者也可以承受这种剂型。但不管怎样这类药物是打针制剂，未来需求战胜这一缺陷。
SGLT2 按捺剂
现在新一类药物葡萄糖酸钠共转运体 2（SGLT2）按捺剂，其瘦身效应与 GLP-1 受体激动剂相似或许略低，一起会引起血压细微的下降（大约 2~4 mmHg）以及明显下降 HbA1c（0.5%-1%），这类药物只需求每天服用一片，就可以很好地下降体重和操控 HbA1c，因而，关于患者来说运用十分便利。
患者运用过这些药物后，或多或少会呈现细微的副效果，尿量增加是这类药物首要的问题，因而需求留意下尿路感染的危险。在临床试验中发现，患者的小便次数每天增加一次，但实际上不止于此。由于每天排尿都有轻度增加，所以运用这类药物时要十分慎重，就像利尿剂。在夏天，尤其是晚年患者，或许存在这样一个问题，患者在服用药物后进行运动，呈现头晕状况，由于没有满足的血容量，因而需求向患者着重要及时弥补水分。
现在尚不清楚 SGLT2 按捺剂是否增加尿路感染的危险。但患者应该知道一副效果，一旦发作应该让医师知道，这样便于采纳医治办法。上尿路感染如肾盂肾炎关系不大，但仍是需求留意，SGLT2 按捺剂需从低剂量开端运用。假如患者在运用在利尿剂，血压操控较好，可以停用或许逐渐削减利尿剂的剂量。
别的，这类药物会增加真菌性感染和尿路感染的危险，与其他降糖药比较，泌尿生殖系统副效果是这类药物所特有的。关于真菌感染，大多数状况下是念珠菌感染而不是系统性真菌感染，但这些依据尚不充沛。女人发作真菌感染的几率很大，假如患者既往呈现复发性霉菌性阴道感染，主张不要运用 SGLT2 按捺剂。
运用SGLT2 按捺剂时需求留意患者任何一种症状—尤其是膀胱过度活动状况，晚年人发作率约 30%。在问询患者有无症状之前，咱们并不知道他们会呈现小便急切或大小便失禁状况，而且曩昔他们也没有承受相应的医治。因而，至少在这些相关问题解决之前，这类药物对那些患者缺少吸引力。
SGLT2 按捺剂和 GLP-1 受体激动剂二者有明显的协同效果，患者也倾向于对瘦身有协助的药物。虽然联用 GLP-1 受体激动剂并不在其运用标识内，这两种药物联用也是咱们所知的最贵重的组合，现在仍在研讨中。
总归，现在咱们有三种类别新药：DPP-4 按捺剂、GLP-1 激动剂和 SGLT2 按捺剂，这些不是字母和数字的随机组合而是糖尿病办理的先进药物，促进以患者为中心并协助他们到达方针。很快乐咱们现在可以挑选这些药物，而且这些药物能在糖尿病办理中发挥效果。一起，咱们也需求了解更多的效果切当的联合医治办法使更多患者获益。
