孕早期，异位妊娠是导致母体逝世的重要原因之一。最新数据标明，跟着辅佐生殖技能的增加，异位妊娠的发病率也随之增加，约为 4.5-16.8/1000。双侧输卵管妊娠非常稀有，发作率约为 1/200000。跟着促排卵药运用的增加，双侧输卵管妊娠发作率也在增加。可是，在没有促排卵的状况下，发作双侧输卵管妊娠非常稀有，据估计，约占异位妊娠的 1/725-1/1580。
异位妊娠最稀有的方式是自发性双侧输卵管妊娠。大多数双侧输卵管妊娠与单侧输卵管妊娠的风险要素类似，包含输卵管纠正手术、输卵管绝育术、宫内节育器、输卵管病理性改动、不孕、辅佐生殖技能、生殖器感染史、吸烟、流产史、多个性伴侣和剖宫产史。
依据世界卫生组织（2007）计算，发达国家中异位妊娠导致母体逝世约为 5%。异位妊娠中，由出血和感染导致的逝世占悉数逝世的一半。由于促排卵药的运用，越来越多的双侧输卵管异位妊娠被报导，可是自发性双侧输卵管妊娠的状况依然非常稀有。马什哈德医学院妇产科学的 Ghomian 博士等报导了一例自发性双侧输卵管妊娠，文章宣布在 Iran J Med Sci 杂志上。
病例
病史： 患者女，33 岁，初度妊娠，因腹痛剧烈和点滴出血来院就诊。末次月经 8 周前，20 天前开端呈现 点滴出血 ，48 小时前开端呈现盆腔痛和腹痛，继续至今。患者已婚，未运用避孕措施，无性传达疾病病史，未运用促排卵药物。
查体： 脉息 80 次/分，血压 110/70 mmHg，体温 37 ℃，面无人色。腹部触诊柔软。右下腹、左下腹及下腹痛反跳痛阳性。盆腔查看子宫体积增大，双附件触诊阴性，伴阴道少数出血。血常规显现白细胞计数 5400 /mm3，血红蛋白 110 g/L，血细胞比容 33%，β-HCG 5700 IU/L。
超声： 经阴道超声示左边一 30×30 mm 附件肿块，置疑异位妊娠，宫腔无妊娠物，盆腔中很多积液。由于患者自述腹痛，且盆腔很多积液，患者赞同行开腹手术。术野显现双侧未决裂型输卵管妊娠，伴腹腔积血。
左边输卵管肿块完好，坐落壶腹部，巨细约 5×6 cm（图 1）。右侧输卵管肿块完好，巨细约 1×2 cm，坐落壶腹部，输卵管伞部活动性出血（图 1）。患者行左边输卵管切除术，右侧输卵管造口术。
处理： 术后患者病况安稳，于 3 日后出院，10 日后，患者血βHCG 下降至正常水平。
病理： 病理查看确诊为左边输卵管壶腹部异位妊娠，巨细约为 5.5×2.5 cm，右侧输卵管切除绒膜绒毛和血凝块（图 2）。
图 1.（a）左边输卵管妊娠完好（箭头），（b）右侧输卵管妊娠完好（箭头）
图 2.（a）左边输卵管病理图。血块和纤维蛋白堆积中见绒膜绒毛（蓝色箭头：绒膜绒毛；黑色箭头：血），（b）右侧输卵管病理图。血块和纤维蛋白堆积中见绒膜绒毛（蓝色箭头：绒膜绒毛；黑色箭头：血）。
评论
在咱们的病例中，超声没能确诊双侧输卵管妊娠。在 Andrewes、 Campo et 和 Brady 的报导中超声也没有做出确诊。只要 Martinez 报导的一例输卵管妊娠超声在手术前做出了确诊。
异位妊娠最稀有的方式是自发性双侧输卵管妊娠。本文报导了一例稀有自发性未决裂双侧输卵管妊娠。左边输卵管可见孕囊，右侧输卵管可见绒膜绒毛。现在报导的 200 多例双侧输卵管妊娠患者大多数是由于运用了辅佐生殖技能。Martinez 等总结以为双侧输卵管妊娠的或许原因包含：超排卵；接连妊娠；滋养层细胞转移至另一侧输卵管栽培。
大多数双侧输卵管妊娠患者的症状和体征类似，且与单侧输卵管异位妊娠的风险要素类似。最常见的三联征包含阴道出血，腹痛和停经。该患者未能运用超声查看确诊异位妊娠。超声查看并不一定能确诊双侧输卵管妊娠，血β-HCG 也不能确诊双侧输卵管妊娠。
双侧输卵管妊娠的医治一向存在争议，腹腔镜保存手术是医治双侧输卵管妊娠的办法之一。在该病例中，患者呈现急性腹痛和腹腔广泛性出血，不适合运用甲氨喋呤药物医治或腹腔镜手术医治。因此行开腹探查手术。
Andrewes 报导的那例输卵管妊娠运用腹腔镜切除输卵管术，可是患者后边由于继续性的宫外孕给予了甲氨蝶呤的后续医治。Mandal 报导的那例运用了双侧输卵管切除术。
由于双侧输卵管妊娠常常手术中才干承认，所以现在没有关于运用甲氨蝶呤保存医治的病例。
Walter 报到了一例缓慢和急性的双侧输卵管妊娠，运用甲氨蝶呤保存医治，可是失利了。
当运用腹腔镜探查或开腹探查医治输卵管妊娠的时分，术中需细心探查双侧附件，这样能够有用下降双侧输卵管妊娠的发病率和逝世率。
