女人，62 岁，于 2008 年 3 月 1 日入院。主诉：乏力、纳差 10 年，间断性呕血黑边 4 年，尿少腹胀 1 个月。
现病史：该患 10 年前无显着诱因呈现乏力，纳差，周身分布出血点，于当地医院查肝功正常，脾大，外周血象三系均下降，未予特别医治。
4 年前因呕血黑便就诊于 406 医院，口服钡剂查看提示食道静脉曲张，B 超示腹水，确诊为肝硬化失代偿，经保肝、止血医治后好转。尔后屡次呈现黑便，自行打针止血药物而愈。
2 年前因腹胀，尿少入我院，B 超提示门脉径 19 mm，脾静脉径 14 mm，HBsAg 阳性，胃镜示食道胃底静脉曲张，诊为肝炎后肝硬化。1 年前诱因呕血入院，发现气短，面无人色，咳嗽，腹水中等，经医治后好转。
1 个月前咳嗽、气短加剧，屡治不愈。尿少每天 200 ml 左右，并排稀水样便 5-6 次，每次 150 ml 左右，伴厌恶，吐逆胃内容物，未予特别医治。上述症状不缓解而再入院。病来无寒战、发热、尿频、尿急等症状。
既往史：98 年发现高血压症 180/120 mmHg, 伴腰痛, 曾就诊 215 医院，发现尿蛋白（++），次年发现眼底呈Ⅱ度血管硬化改变，后经医治血压动摇于 160-140/120-90 mmHg 之间。99 年呈现多饮、多尿、烦渴，消瘦后查血糖增高，确诊为糖尿病 2 型。
个人及宗族史: 无烟酒嗜好，宗族中无糖尿病和高血压病病史。
体检：T35.2，P 80 次/分,Bp160/100 mmHg,R15 次/分，神清意明，自主体位，查体协作。营养不良，全身皮肤撵膜无黄染，肝掌（+），胸前蜘蛛痣（+），浅表淋巴结为触及，巩膜无黄染，口唇苍白，咽赤，胸廓対称，左边肺背部叩诊浊音，左肺底部可闻及小水泡音，心查看（-），腹膨隆，脐疝（+），腹壁静脉暴露，肝未触及，脾于左肋下 4 cm，质中等硬度，无触痛，移动性浊音（++），肠音稍亢进，双下肢无浮肿，神经反射正常。
实验室查看： 便惯例：土色稀便，白细胞 1-4 个/Hp, 便培育阴性。
血惯例: WBC RBC Hb HCT PLT N L
2/3 1.1×10 9/L 1.7 ×10 9/L 4.5 g/dl 13.6％ 33×10 9/L 62％ 32％
10/3 1.2×10 9/L 2.0×10 9/L 5.5 g/dl 17.3％ 31×10 9/L 64％ 34％
尿惯例 Glu Pro PH F
3/3 (+_) (++) 5.5 红细胞 5-8 个/Hp, 白细胞 1-2 个/Hp
13/3 (+) (+++) 6.1 红细胞 10-18 个/Hp
肝功用查看 GPT ALK rGT TP A TB
病毒标志物
5/3 36 148 308 65.7 37 35.7 (-)
20/3 38 168 298 66.8 38.2 26.6 (-)
血离子 Na(mmol/L) K CL
2/3 130 3.1 112.5
10/3 129 4.6 116.2
15/3 131 4.17 117
肾功 BUN Cr
2/3 26.9 12.25
9/3 27.3 13.84
15/3 21.8 7.8
血糖 (空腹血糖)
3/3 148 mg/dl
13/3 168 mg/dl
18/3 105 mg/dl
24 小时尿检 pro Cr K Na Cl
12/3 6.5 g 0.72 1.96 14.45 11.16
血 AFP
14/3 小于 10pg/ml
18/3 小于 13pg/ml
B 超 肝缩小, 外表高低不平, 光电增强, 管道走形欠清, 门静脉内径 18 cm，脾大，长径达 16.5 cm，脾静脉内径 9 mm，胆囊结石，中量腹水。
ECG 窦性心律, 全导低电压
胸片：左下肺盘状不张, 双肺纹路显着增强, 胸膜增厚, 主动脉弓膨出.
腹水查看：契合漏出液.
其它生化：空腹 C 肽 15/3 1.9pmol/ml,(0.4) 餐后 2 小时 9.89pmol/ml；空腹胰岛素 25uu/ml(20-50) 餐后 2 小时 110uu/ml
血气剖析 PH HCO3 PCO2 PO2 AG
12/3 7.46 27 28 66 20
15/3 7.43 24 35 74 18
血肾素测定 12/3 2.3 mg/ml(0.4-1.0)
确诊
1. 病毒性肝炎 HBsAg 阳性 缓慢拖延型
2. 肝硬化 失代偿期
3. 肝肾归纳征
4. 食道胃底静脉决裂出血
5. 肝癌？
6. 肺癌？
7. 高血压病 3 级 极高危
8. 糖尿病 2 型
处理：立即行胸腹部 CT 查看及肿瘤美丽物查看。
心内科大夫宣布自己观点，不当之处还望纠正：关于确诊，已然楼主说是一元论能够解说。那就归纳一下患者现有问题：肝硬化、脾大、全血细胞削减、高血压、糖尿病、肾危害、乙肝。
首先要清晰全血细胞削减是继发于脾亢仍是原发性，这点十分重要。能够先行骨髓穿刺，清晰全血细胞削减的状况。假如是原发性的，那就考虑血液病了，继发性应该再走下面的确诊；
已然呈现高血压，糖尿病，应当考虑内分泌体系疾病或许性，要点考虑甲状腺和肾上腺两个方面，但是楼主印象学里边没有说到肾上腺的问题，不知道是没有查看仍是没有阳性定论。
别的关于如此严峻的多体系危害，还应当留意扫除结缔组织病或许，主张风湿系列。还有一个疾病要考虑到那就是淀粉样变性，考虑到淀粉样变性就要考虑继发性或许原发性，继发性往往见于缓慢感染，骨髓瘤，结缔组织病。能够考虑活检。
来自 tangmin 的论坛回帖的确很难，乍一看，有很多病，实际上是彼此相关的。应该是要全院大内科评论的。现在宣布以下小可的定见：
病史中能够发现四条主线，1 肝硬化，先是乏力后出血，腹水，门静脉高压症一系列的体现
2 肾病 肾脏功用差，很多蛋白尿，高血压，少尿，似乎是肾脏间质的病变
3 糖尿病 却是能够呈现糖尿病肾病，别的肝病也能够引起肝性糖尿病
4 高血压 患者的血压十分高
问题的要害是一个病解说：假如用肝硬化解说，肝硬化能够引起肝性糖尿病，后引起肾脏病，再是高血压，这有个时刻次序性，问题的要害就是次序！
该患者在 10 年前即呈现严峻的高血压，和肾脏的疾病，第二年确诊糖尿病，但是病史是其时有全身出血点，四年后才呈现消化道出血。也就是说前三个病一起呈现，甚至在肝硬化门静脉高压前。问题出来了，要用一个病解说如此四条一起呈现的疾病，难！难怪要大内科会诊！
自己的定见：应该仍是以一个病为主，比方肝硬化，后期的门静脉高压，腹水，重复出血却是问题不难，但是什么病能导致肝脏，肾脏联合病变，并且呈现高血压和糖尿病呢？
的确，肝硬化肾脏联合病变不多，如先天性胆道疾病的 caroli 病二型，常兼并肾脏的海绵样变性；还有多囊肝多囊肾；当然淀粉样变性能够引起肝硬化和肾病，其他的如特别类型的免疫性疾病能够引起肝肾联合病变。当然也请各位帮帮想一想。
病史中楼主成心的不供给 CT,MRI，BUS 的重要的材料，尤其是关于肝胆体系的，胆道是否扩张，肝静脉问题，是否为肝前性门静脉高压（或许性不大），肾脏的印象学材料全无，是否变小，硬化，肾脏的血管，尤其是肾动脉改变。
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