急性高血压反响界说为，在发病 24 小时内距离 5 分钟的 2 次记载收缩压升高＞140/mmHg 或舒张压升高＞90 mmHg。超越 60% 急性缺血性卒中患者在发病 24 小时内有急性高血压反响，表现为血压升高超越正常值或发病前水平。世界范围每年有一千五百万卒中患者，估计会有一千万患者有急性高血压反响。
急性缺血性卒中伴发急性高血压反响的原因还不清楚。大多数以为与脑血管事情应激、颅内压增高、血浆儿茶酚按增多、住院压力、膀胱充盈、厌恶、痛苦和对缺氧的生理反响有关。当然，部分患者或许是由于未被发现或处理不妥的缓慢高血压。
关于急性高血压反响怎么处理，临床上是个难题。大幅的血压升高显然是有害的，或许会导致脑部病变、肾功能不全或心脏并发症。可是假如采纳降压医治，操控欠好形成血压明显下降也是晦气的，低灌注或许会导致已有的缺血性脑损伤进一步恶化，也会导致更差的预后，如逝世或残疾。
在这之间或许存在一个抱负的血压方针，可是这一抱负的血压方针还没有被科学断定, 它或许取决于卒中的亚型及患者特有的合并症。
现在关于急性缺血性卒中急性高血压办理仍有不合，有支撑前期降压的，也有不支撑或许保持中立的。近期 AlSibai 博士在 The neurohospitalist 杂志发表文章，对之前的有关实验研讨做了相关总述并给出了主张。
引荐
依据在一些临床实验中观察到的降压医治的晦气影响以及缺少支撑降压医治的有力依据，现在并不引荐急性缺血性卒中患者采纳急进的降压医治。依据 AHA/ASA 在 2013 年达到的一致，当收缩压＞220 mmHg 或许舒张压＞140 mmHg 时可采纳降压医治（假如有其他需求降压的状况，如心肌缺血、主动脉夹层或心力衰竭，这个阈值需求修正）。
1. 降压药物挑选：慎重而个体化
引荐静脉注射拉贝洛尔或其他短效抗高血压药物。第一个 24 小时，要慎重地下降 15%-25%。药物的挑选应个体化，并没有一个最佳的医治药物（见下）。
拉贝洛尔
a. 效果机制：肾上腺素能受体阻滞剂；
b. 用量：5~20 mg/15 min，直到 300 mg；
c. 开端效果时刻：5~10 min；
d. 半衰期：3~6 h；
e. 副效果：头昏、胃肠道不适、疲倦、体位性低血压；
f. 注意事项：哮喘和急性左心衰患者禁用。
肼屈嗪
a. 效果机制：舒张血管平滑肌；
b. 用量：5~20 mg/15 min；
c. 开端效果时刻：10~20 min；
d. 半衰期：1~4 h；
e. 副效果：心动过速、面潮红、头痛、吐逆、心绞痛加剧；
f. 注意事项：用于子痫患者。
硝普钠
a. 效果机制：开释 NO 舒张血管；
b. 用量：0.2~10ug/kg/min；
c. 开端效果时刻：数秒内；
d. 半衰期：2~5 min；
e. 副效果：厌恶、吐逆、烦躁不安、肌肉抽搐、出汗、鸡皮疙瘩 (假如血压下降过快)、硫氰酸盐样、氰化物样毒性效果；
f. 注意事项：颅内压增高或氮质血症患者慎重运用。
硝酸甘油
a. 效果机制：开释 NO 舒张血管；
b. 用量：20~40ug /min；
c. 开端效果时刻：3~5 min；
d. 半衰期：1~2 min；
e. 副效果：头痛、心动过速、厌恶、吐逆、焦虑、不安、肌肉抽搐、心悸、高铁血红蛋白症、长时间运用耐受性；
f. 注意事项：适用于心肌缺血、心脏衰竭。
Nitropaste（经皮硝酸甘油膏）
a. 效果机制：开释 NO 舒张血管；
b. 用量：0.2~0.4 mg /h；
c. 开端效果时刻：1~2 min；
d. 半衰期：3~5 min；
e. 副效果：头痛、心动过速、厌恶、吐逆、焦虑、不安、肌肉抽搐、心悸、高铁血红蛋白症、长时间运用耐受性；
f. 注意事项：适用于心肌缺血、心脏衰竭。
尼卡地平
a. 效果机制：钙通道阻滞剂；
b. 用量：5~15 mg /h；
c. 开端效果时刻：5~10 min；
d. 半衰期：0.5~4 h；
e. 副效果：心动过速、面潮红、头痛、部分静脉炎；
f. 注意事项：心肌缺血或急性心衰患者慎重运用。
艾司洛尔
a. 效果机制：β 受体阻滞剂；
b. 用量：初次 250ug/kg，接着 25~300ug/kg/min；
c. 开端效果时刻：5 min；
d. 半衰期：9 min；
e. 副效果：低血压、厌恶；
f. 注意事项：适用于主动脉夹层、围手术期。
依那普利
a. 效果机制：血管严重素转化酶抑制剂；
b. 用量：1.25~5 mg/6 h；
c. 开端效果时刻：15 min；
d. 半衰期：1~4 h；
e. 副效果：高肾素状况血压敏捷下降；
f. 注意事项：急性心肌梗死和急性左心衰患者慎重运用。
2. rt-PA 溶栓期间血压的办理
在进行 rt-PA 溶栓之前，血压应操控在 185/110 mmHg 以下。一旦患者接受了 rt-PA 静脉溶栓，血压有必要操控在 180/105 mmHg 以下，从而使颅内出血的危险最小化，详细血压办理如下。
rt-PA 医治之前，血压应操控在 185/110 mmHg 以下：
a. 拉贝洛尔 10-20 mg 静注，1-2 min 后可重复一次；
b. 尼卡地平静滴 5 mg/h，每 10-15 min 滴率添加 2.5 mg/h，最大不超越 15 mg/h；
c. 恰当时分能够考虑肼屈嗪、依那普利等；
d. 假如血压无法操控在 185/110 mmHg 以下，不进行 rt-PA 静脉溶栓。
rt-PA 医治期间和医治后， 保持血压 ≤ 180/105 mmHg：
a. rt-PA 医治一起开端监测血压，开端 2 h，每 15 min 一次；然后 6 h，每 30 min 一次；然后 16 h，每 1 h 一次；
b. 假如收缩压 180-230 mmHg 或许舒张压 105-120 mmHg，拉贝洛尔 10 mg 静注，然后接连静脉滴注，2-8 mg/min，或尼卡地平 5 mg/h 静脉滴注，每 10-15 min 滴率添加 2.5 mg/h，最大不超越 15 mg/h；
c. 血压不能操控或舒张压＞140 mmHg，考虑静脉滴注硝普钠。
注意事项
患者在卒中前运用的口服抗高血压药物能够暂时停用（或许减量以防止抗高血压戒断综合征，特别是β阻滞剂），以防止形成血压的剧烈下降。重新开端服用的时刻应个体化，依据患者及卒中不同的特色，现在没有一个抱负时刻。尽管如此，在大多数病例中，卒中发生 24~48 小时后重新开端服用是合理的，由于 24 小时后缺血半暗带开端康复。
还需求考虑的一点是，许多急性缺血性卒中患者入院时有血管内容量缺乏。前期辨认脱水很重要，由于它或许导致生理性高血压或低血压，又或是一个血压的急剧下降作为对运用抗高血压药物的回应。脱水患者在运用抗高血压药物之前进行补液有助于对后期医治可控。
美国防备、检测、评价与医治高血压全国联合委员会第七次陈述（JNC 7）主张急性卒中患者在病况安稳或好转前，把血压操控在中心水平（约 160 mmHg）是适合的。卒中后的长时间抗高血压医治也是很具个体化的，需求依据患者的并发症、药物依从性和吞咽的才能来进行拟定。
综上所述，急性缺血性卒中前期降压医治需慎重且采纳个体化的医治计划，做到安全可控。一般来说，发病后一周或患者神经系统病况安稳后可开端更活跃的血压操控，长时间的血压操控是防备卒中复发的要害。
