孕妈妈肝功用反常并不罕见，怎么恰当处理妊娠期肝病是令消化科会诊医师扎手的一个问题，因为该时期患者与非孕期女人肝病患者不同，诊治进程需求统筹孕妈妈与未出生的胎儿两方的安全，因而怎么平衡疾病诊治与母儿安全成为临床处理的一个难点。
为此，美国胃肠病学会（ACG）经过循证办法对临床依据加以挑选与评价，近期在 The American Journal of GASTROENTEROLOGY 杂志上发布了有关妊娠期肝病诊治的最新攻略，一起对相关主张作出不同程度的引荐强度，仅供临床医师参阅。
开端评价
肝功用检测反常孕妈妈应等同于非孕患者承受规范查看流程，包含问询完好病史、体格查看以及依据临床指征进行规范血清学化验（激烈引荐；依据水平极低）。依据开端查看评价将患者大致分为两类，一类是肝病与妊娠无关、妊娠前即存在或并发者，另一类是肝病与妊娠有关。别的，还要留意一些生化目标在妊娠期的正常改动（表 1）。
表 1 妊娠期血清学检测正常生理改动
印象学查看
1. 妊娠期超声查看是安全的，也是孕妈妈肝功用目标反常提示胆道疾病时首选的印象学查看办法（激烈引荐；依据水平低）；
2. 妊娠中期、晚期时可选用磁共振成像（MRI）但不必含钆造影剂的查看办法（有条件的引荐；依据水平低）；
3. 计算机断层扫描（CT）对胎儿有致畸效果，也会添加儿童期患血液体系恶性肿瘤危险，但可慎重运用最小放射剂量（2～5 rads）进行查看（有条件的引荐；依据水平极低）。
内镜查看
1. 妊娠期内镜查看是安全的，但要留意尽或许安排在妊娠中期今后进行（激烈引荐；依据水平低）；
2. 内镜查看时可选用哌替啶和异丙酚冷静（激烈引荐；依据水平中等）。
其间，哌替啶是 FDA 妊娠期 C 类用药，经过胎盘可转化成长效去甲哌替啶，因而防止在足月或妊娠晚期重复或长期运用该药冷静影响产程。异丙酚是 B 类用药，起效快、代谢快，特别适于妊娠期运用，留意用药时监护呼吸功用。现在尚没有妊娠期 A 类冷静药物，要留意防止运用苯二氮卓类冷静剂（D 类药），有致畸危险。
妊娠期胆道疾病办理
1. 在激烈提示孕妈妈患有胆道疾病干涉指征时，可选用经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），如胆源性胰腺炎、有症状的胆总管结石和/或胆管炎。原则上必须削减透视查看中胎儿辐射露出时机（激烈引荐；依据水平低）；
2. 有症状的胆囊炎孕妈妈应前期承受腹腔镜胆囊切除术的手术干涉（激烈引荐；依据水平低）。
妊娠期肝脏肿物处理
（1）无症状的肝血管瘤和局灶性结节性增生不需求在妊娠期惯例行印象学查看或监测（激烈引荐；依据水平极低）；
（2）肝腺瘤患者应在妊娠期承受超声查看监测肿物发展状况，关于腺瘤超越 5 cm 大小者，应在妊娠前切除肿瘤（激烈引荐；依据水平低）。
6. 妊娠期特有肝病办理
（1）妊娠剧吐（早孕期至妊娠 20 周发病）以支撑医治为主，必要时或许需住院医治（激烈引荐；依据水平极低）；
（2）因为妊娠期肝内胆汁淤积症（IHCP，妊娠中、晚期发病），主张在足月后 37 周时停止妊娠（激烈引荐；依据水平极低）；
（3）关于 IHCP 患者应按照 10～15 mg/kg 剂量给予熊去氧胆酸（UDCA），用以改进症状（激烈引荐；依据水平中等）；
（4）子痫前期（妊娠 20 周后发病）患者兼并肝脏损害者确诊为重度子痫前期。妊娠 36 周今后，重度子痫前期患者应立即停止妊娠，以削减母儿并发症（激烈引荐；依据水平极低）；
（5）HELLP 综合征（溶血、肝酶升高、血小板削减为特征，妊娠 22 周后发病）患者应立即停止妊娠，特别是在妊娠 34 周今后者（激烈引荐；依据水平极低）；
（6）HELLP 综合征患者临产前应考虑输注血小板至 40000～50000/μL 水平，特别是假如预备行剖宫产者（有条件的引荐；依据水平极低）；
（7）妊娠期急性脂肪肝（AFLP，妊娠晚期发病）患者应立即停止妊娠，等待医治是不合适的（激烈引荐；依据水平极低）；确诊规范可参照 AFLP Swansea 确诊规范（见表 2）；
（8）一切 AFLP 母亲及其孩子都应行长链 3-羟基酰基-辅酶 A 脱氢酶（LCHAD）分子检测（有条件的引荐；依据水平中等）；
（9）对 AFLP 母亲所产婴儿应留意亲近监测 LCHAD 缺少体现，包含低酮酸性低血糖和脂肪肝（有条件的引荐；依据水平极低）。
表 2 .妊娠期急性脂肪肝 Swansea 确诊规范
兼并病毒感染性肝炎办理
1. 体现出急性肝炎的孕妈妈应查看形成急性肝损害的常见病因，包含病毒性肝炎，如甲肝病毒（HAV）、乙肝病毒（HBV）、戊肝病毒（HEV）、单纯疱疹病毒（HSV）感染（激烈引荐；依据水平极低）；
2. 置疑 HSV 感染的急性肝炎者应开端阿昔洛韦医治（激烈引荐；依据水平极低）；
3. HBV 感染母亲所生婴儿应选用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行主-被迫免疫防备，用来防备围生期病毒感染（激烈引荐；依据水平低）；
4. 缓慢 HBV 感染且病毒载量高（> 200000 U/m 或 >106 log copies/ml）者，应在妊娠晚期承受抗病毒药物替诺福韦或替比夫定医治，用以削减围生期 HBV 母儿传达（激烈引荐；依据水平低）；
5. HBV、HCV 阳性孕妈妈不该挑选剖宫产手术停止妊娠，以防备胎儿发作感染（激烈引荐；依据水平极低）；
6. 缓慢 HBV、HCV 感染产妇应被答应进行母乳喂养（激烈引荐；依据水平极低）；
7. 一切有 HCV 感染危险要素的孕妈妈都应筛查 HCV 抗体，而没有危险要素者不做筛查（激烈引荐；依据水平低）；
8. HCV 感染孕妈妈应削减有创性查看如羊膜穿刺、有创胎儿监护等操作，以防备 HCV 母婴笔直传达（激烈引荐；依据水平极低）；
9. 孕妈妈不该进行针对丙肝或削减 HCV 母婴笔直传达危险的医治（激烈引荐；依据水平极低）。
本身免疫性肝炎和其他肝脏相关疾病的办理
1. 患本身免疫性肝炎（AIH）的孕妈妈应持续糖皮质激素和/或硫唑嘌呤（AZA）的医治（激烈引荐；依据水平极低）；
2. 患原发性胆汁性肝硬化（PBC）的孕妈妈应持续 UDCA 医治（激烈引荐；依据水平极低）；
3. 患 Wilson 病（WD）的孕妈妈应持续青霉胺、曲恩汀或锌的医治，条件答应的状况下削减用药剂量（激烈引荐；依据水平极低）；
4. 置疑有门静脉高压症的孕妈妈应在妊娠中期行胃镜查看食管静脉曲张状况（激烈引荐；依据水平低）；
5. 发现有较大食管静脉曲张的孕妈妈使用 β 受体阻滞剂和/或经内镜皮骗局扎医治（激烈引荐；依据水平中等）；
6. 有肝移植病史的孕妈妈应持续除麦考酚酸外的免疫抑制医治（激烈引荐；依据水平中等）。
