跟着剖宫产的遍及和开展,多胎妊娠的剖宫产率逐年稳步增加,在美国双胞胎的剖宫产率由 1995 年的 53.4% 稳步增加至 2008 年的 75%。此外,三胞胎的剖宫产率约为 95%。剖宫产率增加的原因不是很清晰,似乎是由于某种程度上来说,经阴道临产会增加不良结局的发作危险,特别是后娩出的双胞胎或多胞胎。反过来,跟着经阴道临产率下降,年青的助产士没有得到满足的练习时机,没有决心接生多胎妊娠,进一步导致了剖宫产率的增加。
但是,剖宫产有远期和近期并发症,孕妈妈的近期并发症包含感染、出血、静脉血栓栓塞、术后恢复期较经阴道临产长、逝世率高。经剖宫产娩出的新生儿呼吸道问题增加,如新生儿湿肺症。影响母亲和新生儿的远期危险是在下次妊娠中胎盘植入的危险增加。
因而,清晰多胎妊娠的最佳临产方法对错常有价值的。但直到现在,关于多胎妊娠最佳临产方法的数据很缺少。美国犹他大学卫生保健中心的 Monson 教授等人近期在 Clinical Obstetrics and Gynecology 上宣布了一篇总述,对此方面高质量的研讨进行了回忆性剖析,从而为产科医生供给更多有关多胎妊娠女人临产期最佳医治方法的数据。
在双胎妊娠中,很多的回忆性研讨都得出了这样的定论:经阴临产的胎儿 B(后娩出的胎儿)的不良结局(包含胎儿缺氧,呼吸困顿综合症、产伤、围产期逝世等)发作率高于胎儿 A,剖宫产的不良结局发作率要少于经阴临产。
当双胞胎中第一胎已娩出,而第二胎未娩时,在第二胎临产前或许呈现胎盘早剥、胎位反常、复合先露、脐带脱垂、脐带闭锁。这些合并症或许导致胎儿 B 的不良结局,需求尽快将胎儿娩出。为了处理这一问题,主张有条件的医院惯例在手术室进行双胎妊娠临产,以便能够急诊进行剖宫产。母亲的危险包含由于第二产程延伸导致母体疲乏,需求急诊手术以娩出胎儿 B 和医治产后出血。
此外,双胎或多胎妊娠中需行臀位牵引术的概率增加,臀位牵引术会经过 2 种机制增加新生儿疾病发病率。首要,增加脐带闭锁的发作危险,这点能够经过相对快速地娩出第二胎以改进,由于临产不是依赖于母体的产力巨细。其次,最令人担忧的是,臀位临产新生儿或许形成胎头卡压,导致缺氧,严峻的乃至可导致死产、新生儿逝世或缺血缺氧性脑病。
终究,研讨人员剖析发现:在孕周大于 32 周,胎儿 A 头先露的情况下,经阴临产与剖宫产的不良结局发作率没有明显差异,但条件是需求在有条件进行急诊剖宫产手术的医院临产。