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补钾 干货 | 临床补钾 只看这一篇就够了

来源:网络 2021年10月13日 18:43   作者:fashion 补钾 氯化钾 静脉

本文为辰辰妈依据四叶虫版主等的论坛讲话收拾。

话说血钾低了怎样办?答案很简略,补呗!究竟补钾是低钾血症的根底医治。但是,「失之毫厘,谬以千里」,补多少?怎样补?其实也是一门学识。

补多少,怎么定?

在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则,还有着「补钾 3、6、9」的传说。指的是轻度缺钾(3.0-3.5 mmol/L)一天额定弥补氯化钾 3 g;中度缺钾(2.5-3.0 mmol/L)一天额定弥补氯化钾 6 g;重度缺钾(<2.5 mmol/L)一天额定弥补氯化钾 9 g。

留意,这儿说的是额定,也就是说假如患者无法进食,还要记住加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。

原发病,要纠正

活跃寻觅低血钾的原因,医治原发病。简略归纳起来,低血钾的原因无非「低摄、高排、内搬运」三个方面。

低摄:因为钾离子「不吃也排」的特性,摄入缺乏必定会导致低钾。

高排:继续的腹泻、吐逆、胃肠减压等导致很多钾的丢掉,一起,低钾血症仍是代谢性碱中毒的并发成果。除此之外,运用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素 B 等药物也可导致低钾。

(细胞)内搬运:一般发作于糖尿病患者,弥补胰岛素后可敏捷呈现严峻低钾血症,尤其是兼并有酮症酸中毒时。

补钾办法,怎么挑选?

初级阶段——口服补钾

口服补钾能够说是直接、最安全且简略易行,在肠道吸收率可达 90%。一般来说关于轻型低钾血症的患者,防备性用药都能够挑选口服补钾。

但口服补钾也有缺乏之处:对消化道黏膜有影响作用,服用后可呈现厌恶、吐逆、上腹部不适等不良反响,乃至导致消化性溃疡及出血。所以也需求留意患者有无胃肠道反响的病史。

用法

1. 可挑选枸橼酸钾,温开水冲服,每次 1-2 包,3 次/日。

2. 氯化钾缓释片 1 g 口服,3 次/日。氯化钾缓释片能够显着削减对胃肠道的影响,而且使钾缓慢开释以安稳血钾浓度,防止高钾血症。

3. 10% 氯化钾注射液 10-20 ml 配以牛奶、果汁,温水稀释后口服,3 次/日。但原则上不引荐注射液口服,避免形成剂型的糟蹋。且以上药物饭后服用可削减对胃肠道粘膜的影响。除了药物补钾外,患者也主张多食用一些富含钾的食物,如香蕉、无花果、马铃薯等。

中级阶段——静脉补钾

口服补钾把握了,接下来就能够进入补钾的中级阶段:静脉补钾,可及时快速纠正低钾血症、下降并发症的危险。但需求留意的是,静脉补钾需一起加大补液量,这或许会增加心脏负荷,且因为药物影响性,或许导致静脉炎及痛苦的发作。

用法

15 ml 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 ml,静脉滴注。先用 NS,如血钾已根本正常,则用 GS,这可有助于防备高钾血症。「千分之三记心间」即静脉滴注时,氯化钾的浓度不宜超越 0.3%,这是因为心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。而需求留意的是,这儿是氯化钾的浓度而不是钾离子浓度,在临床应用时,一般 500 ml 液体中最多参加 15 ml 10% KCl 即可。

高级阶段——输液泵补钾

微泵静脉补钾速度均匀,药量精确,能坚持最佳有用血药浓度,一起能够削减补液量。提到补液量,必定想到心功用不全。所以这种办法是抢救心功用不全,兼并严峻低钾血症的最佳途径。但缺陷是引起高钾血症危险最大,随之的留意事项也较多。其间一个我们都忽略的当地是,必定要留意挑选质量好点的输液泵,不然如果一下泵入过多氯化钾,可引起心脏骤停。

用法

输液泵补钾的办法也分为三个等级:

榜首级:10% KCl 15 ml 微量泵参加 35 ml 液体,小于 8 ml/h,长处安全,大静脉即可,补液量小,但补钾量不多。

第二级:药物装备和用量同榜首级不变,泵入速度提升为 8-20 ml/h,相对仍是比较安全。一起提高了补钾速度,但对血管的影响性加大,故一般需求中心静脉,必要时心电监护。

第三级:10% KCl 30 ml 微量泵参加 20 ml 液体,10-50 ml/h 泵入。需求留意的是,这时氯化钾已到达 0.74 g/h-3 g/h(极量),有必要进行心电监护,每小时测血气,每小时测电解质,预备相关抢救药品备用。

补钾界的终极秘籍

没错,其实还有终究一个等级,这也是本篇文章的终究秘籍(一般人我不告诉他哦!)

其实就是 10% KCl 原液经中心静脉手艺缓慢推注。这时除了需求心电监护、除颤器、抢救药品保驾以外,还需求极强心理素质和奉献精神。历史上成功的人寥寥无几,而假如能到达这个等级,可谓是补钾界的武林至尊,根本就能够流芳于世了!

终究,经过一张图小结一下,补钾办法,你学会了吗?

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